目的探讨睾丸切开显微取精的（M-TESE）的最优化方案。
方法2016年5月～2018年2月于上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科门诊就诊的男性不育患者，通过之前拟定的“无精子症规范化诊疗流程”筛查为非梗阻性无精子症（NOA）者206例，均进行M-TESE。术前根据睾丸大小，分为极小睾丸组（小于5ml）、小睾丸组（5ml～10ml）、一般组（10ml～15ml）和较大组（15ml以上）。手术过程中，暴露睾丸组织后，逐层分离睾丸内纵膈，观察视野内的曲细精管。对膨大扩张的曲细精管予以取出后研磨找精子，如发现精子则进一步冷冻保存。所有患者均将部分睾丸组织送检病理。
结果206例患者均顺利完成手术，术后两周随访病理结果，仅5例患者术后2天仍有术侧睾丸持续疼痛，后自然缓解。其他患者均无明显不适。找到精子76例，总取精成功率（SRR）36.9%。极小睾丸组，SRR为43.1%（25/58）、小睾丸组，SRR为29.5%（18/61）、一般组，SRR为30.6%（15/49）、较大组SRR为47.39%（18/38）。极小睾丸组中，有38例克氏征，睾丸均≤2ml，SRR为42.1%（16/38）。找到精子的76例患者，进行单侧睾丸者均在20min内找到精子，进行两侧睾丸者也在第二侧睾丸切开后20mim内找到精子。以右侧睾丸为首选，根据睾丸情况决定是否进行第二侧睾丸切开。共164例患者仅做了右侧睾丸，42例患者进行了双侧睾丸取精术，其中有19例在进行第二侧时找到精子。最终进行精子冷冻的患者71例，另有5例患者虽找到精子，但因精子形态差，未予以冷冻。
结论无精子症必须严格按照规范化诊疗进行，避免漏诊和过度治疗。M-TESE过程中，应尽可能减少睾丸创伤，严格保护睾丸血供，创伤由小极到大进行处理。SRR较低与患者来源及严格的梗阻/非梗阻筛选有关，应对SRR的预测方案进行研究分析。