目的 探讨冠状动脉心肌桥的临床特点、诊断方法、手术适应证、手术方法及手术效果。

方法 回顾性分析自2006年01月至2013年4月， 广东省血管病研究所心外科对29例冠状动脉造影诊断为心肌桥的患者施行冠状动脉心肌桥松解术。其中，男性18例，女性11例，年龄12~71岁。术前冠状动脉造影提示收缩期狭窄50%~98%。单纯心肌桥患者5例，心肌桥合并瓣膜病变22例，瓣膜病变合并粘液瘤1例，合并先天性心脏病1例。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级22例。29例病例心肌桥均位于左前降支, 平均长度为2.3±0.8cm。非体外循环不停跳下完成单纯心肌桥松解术5例，体外循环、心脏停跳下完成心肌桥松解术、冠状动脉旁路移植术并粘液瘤切除术1例，心脏停跳下完成心肌桥松解并瓣膜置换术20例。停跳下完成心肌桥松解、瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术2例，停跳下完成心肌桥松解并主动脉瓣膜下环切除术（瓣下隔膜切除）1例。

结果 29例冠状动脉心肌桥行外科手术治疗均获成功，未出现围手术期死亡病例。术前有心绞痛等症状的患者，术后早期均有明显改善，复查心电图提示心肌缺血明显改善。术后3个月返院复查冠状动脉CT未发现心肌桥。术后心功能分级(NYHA)I 级20例, Ⅱ级9例。没有明显心肌缺血表现。

结论 冠状动脉造影是冠状动脉心肌桥诊断的金标准。对于冠状动脉收缩期狭窄≥50%同时有明确心肌缺血的客观证据，或者狭窄≥75%应考虑行手术治疗。心肌桥松解术或者冠状动脉旁路移植术对于术后早期，患者的心肌缺血症状改善明显，两者无明显差别。应根据心肌桥的长度、位置的深浅以及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化的情况个体化的选择。对于合并其他心脏疾病的病例，我们认为可以在不停跳下先行心肌桥松解或冠状动脉旁路移植术，这样可以减少体外循环时间，从而减少相应的并发症。