缺血性心脏病与扩张型心肌病的病因、预后及治疗措施上截然不同，然而常因临床表现相似而误诊。而对比增强心血管磁共振(CE-CMR)观察心肌延迟强化的部位与形式，为缺血性心脏病与扩张型心肌病的鉴别提供了有利的证据。

临床工作中，常会遇到临床诊断为扩张型心肌病的患者，冠状动脉造影却提示三支病变，而此前患者临床表现和超声心动图均提示扩张型心肌病。如何鉴别是一个难题。

阜外心血管病医院赵世华教授入选了28例扩张型心肌病组与74例缺血性心脏病组患者，观察两组患者左心室壁心肌延迟强化的部位、程度及范围。

结果发现，缺血性心脏病组和扩张型心肌病组两组间延迟强化的比例有显著差异。缺血性心脏病组共有66 例（89%）患者可见左心室壁延迟强化，而扩张型心肌病组仅有8例（29%）患者可见左心室壁延迟强化。两组延迟强化的部位各具有一定特点：缺血性心脏病组延迟强化主要为心内膜下强化及透壁性强化，而扩张型心肌病组延迟强化表现为不典型部位强化（肌壁间、片状、弥漫性），且多数患者未见延迟强化。对于两组患者总体而言，磁共振成像检测到沿冠状动脉血管走行分布区域的典型的缺血性的透壁性或心内膜下的延迟强化灵敏度达到89%，而特异度达到98.5%。

作者认为，缺血性心脏病与扩张型心肌病是两种在病因、预后及治疗措施上截然不同，然而常因临床表现相似而误诊。而对比增强心血管磁共振观察心肌延迟强化的部位与形式，为缺血性心脏病与扩张型心肌病的鉴别提供了有利的证据。

来源：中国循环杂志,2014,29:284-287.