医生工作量又要增加了？

官方发文：检验项目套餐应拆尽拆

今年4月，国家卫生健康委、中医药管理局、疾控局联合发布了《进一步规范医疗机构检查检验工作的通知》。

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通知中对于各类二级医疗机构（其他医疗机构参考）的临床检查检验行为进行进一步规范，其中重点包括：

1、全面梳理检验套餐：依据临床诊疗指南、技术操作规范、临床路径等，结合临床诊疗工作实际，要求对医院目前正在开展的检查检验项目和项目组套（检查检验包）进行全面梳理论证。

2、项目梳理原则：遵循 “最少够用”原则，设计检查检验套餐，严禁将临床意义不足、缺少循证支持的项目用于临床诊疗。项目梳理需在2025年6月底前完成。

3.重点关注项目：重点关注血尿便三大常规，血液生化、凝血、免疫、肿瘤标志物、人体基因检测等检验项目组套中是否存在必要性不强或重复的项目。

4.项目分级管理、建立分级审核制度等（相关资料见文末）。

文件下发后，有不少医院开展了检验检查项目管理的论证。

浙江、河北、武汉等地

密集出台针对性政策

浙江发文，本月底前检验套餐应拆尽拆

浙江省发布的文件在国家文件的基础上又有新的要求：

在“最少够用、动态管理”原则下，浙江要求医保服务项目中的套餐可保留，其他套餐“应拆尽拆”。

自设检验组套需依据临床诊疗指南等，结合实际科学设计，不含必要性不强或重复项目，放射检查原则上不设套餐。

河北发文：检验套餐摸底调查

河北省卫健委发布的《关于开展重点医学检查检验项目组套情况摸底调查的通知》中要求，填报医学检查检验项目组套统计表，做到应报尽报、应填尽填。

各地卫生健康行政部门要将医学检查检验项目组套督导检查纳入重复检查检验和违规收费集中整治工作内容，对辖区内医疗机构报送的医学检查检验项目组套统计表认真审核。

武汉市、鄂尔多斯市发布专项整治通知

鄂尔多斯市卫健委在关于开展规范医疗机构检查检验集中整治专项行动的通知中，要求医疗机构成立领导工作小组，于2025年6月15日前完成项目组套梳理论证工作，检查检验项目审核相关信息化升级改造工作则需要于2025年9月15日前完成。

在武汉市卫健委6月4日发布的《关于加强医疗机构重复检查检验和违规收费专项整治重点工作的通知》中，也有提到检验组套问题。不过是将检验套餐问题作为重复检验检查类典型问题中的一类，具体描述为违反“最小够用”的原则，将必要性不强的项目纳入常规检查检验套餐，视情况责令整改、通报、约谈等。

检验套餐解绑后，

目前存在的一些问题

此前，在各地发布的《定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》中，因为检验套餐被罚的案例很多。

常见的有“粪便常规”与“粪寄生虫镜检”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫卵计数”同时收费；

开展血常规检查时，同时收取血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数等费用；

电解质检测与钙测定、无机磷测定打包为检查套餐，无指征为住院患者普遍开展检测。

所以各地医疗机构近两年都在大量解绑检验套餐项目，随之也有一些问题产生。

首先是临床医生的负担提高，开检查的繁琐程度提升，得按个点选，不熟悉的项目还需要联系医技科室确认，增加沟通成本。有医生吐槽：“有时候拆的太细了，医生下医嘱都不会了，甚至找不到项目，万一开少了让病人重新做，又要被投诉，就是增加医生工作量和医患矛盾。”

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其次是可能造成的试剂浪费，成本提高。

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而且套餐解绑后项目组合多样，信息系统需升级以支持复杂计费和项目管理，增加系统维护成本。同时，检验流程管理更复杂，需投入更多人力进行协调和管理，人力成本上升。

最后是误诊漏诊风险，套餐解绑后许多相关的检查项目需要一个一个去确认选择，而这种情况下难免有遗漏，检查不到位也意味着误诊漏诊的概率将增大。

有已经执行检验检查套餐解绑后的医院医生反馈：“我们单位好多检查也拆分了，其实上面想节省医保开支，但是实际效果可能不会太明显，那些检查项目都还在，只不过分散了而已，该检查的还会正常开，只不过临床工作量又大了而已。”

在规范与效率间寻找平衡点

政策背后的医保控费逻辑不容忽视。据统计，2024年全国医保基金支出中，检验检查费用占比达18.7%，部分医疗机构存在“套餐捆绑收费”现象。如某地医保飞检中发现，某医院将“粪便常规”与3项寄生虫检查强制捆绑，导致患者单次检查费用增加200%。从这个角度看，规范套餐管理对守护医保基金安全具有积极意义。

事实上，政策也为临床精细化管理提供了契机。部分先行医院已探索出优化路径：通过制定《检验项目临床应用指南》，为不同病种标注必查项目与可选项目；在信息系统中设置“智能开单辅助”功能，根据诊断自动推荐检验组合。这些探索或许能为行业提供可复制的经验。

政策的落地绝非简单的“拆包运动”，而是对医疗服务精细化管理的全面考验。当检验项目回归“因病施治”的本质，或许能为构建更合理的诊疗生态奠定基础。