关于冠脉粥样硬化病变的进展往往来源于尸检、冠脉造影和冠脉CT。比如，在参加伊拉克战争的平均年龄26岁的士兵中，8.5%有病变进展，但样本量较小。

近期，一项来自瑞典的研究通过一系列冠脉造影发现，如果一个人没有心血管危险因素，冠脉粥样硬化往往进展很慢。而左前降支近端和中段病变进展最快，男士和糖尿病患者进展风险增加2倍。

作者表示，该研究在该类研究中规模最大、随访时间最长，也是唯一在全国真实环境中纳入所有接受冠脉造影患者的研究。

作者表示，患者的危险因素和病变水平可以结合起来，预测冠脉病变进展的自然过程并预测事件。

尤其对于年轻、男性、有多个危险因素和近端病变的患者，应当给予强化药物治疗。

研究入选了1989~2017年瑞典全国首次进行冠脉造影的患者，其中24.8万例患者266万个冠脉节段病变狭窄<50%，在15年内又再次进行了造影或接受临床随访。

在平均6.6年随访时，共重复进行了6.9万次冠造，发现有26 644（2.6%）的病变进展为狭窄≥50%，其中有16 298（61.2%）接受了血运重建。

在患者水平上，12.9%的患者中至少有1个节段进展，9.8%患者至少有1个节段血运重建，6.5%为急性冠脉综合征伴血运重建病变。

在没有危险因素的患者中，仅0.6%的病变进展，每1000个节段每年仅0.36个病变进展。

但≥4个危险因素时，8.1%的病变进展，每1000个节段中每年4.01个进展。

在年轻患者和女士中，危险因素对冠脉狭窄进展的影响最大，有危险因素的年轻女士狭窄进展风险最高。

对斑块进展影响最大的特定危险因素依次为：单支病变、糖尿病、吸烟、高脂血症、高血压。

就病变位置而言，左前降支中段和近段的狭窄进展率最高。男士和糖尿病患者的冠脉狭窄进展风险增倍。

在该研究中，患者的中位年龄为64岁，58%为男士。12.3%合并糖尿病，41.5%合并高血压，55.2%合并高脂血症，16.0%吸烟。

阜外医院也有研究表明，年轻冠心病患者的冠脉非靶病变快速进展的风险最高。

青年（<45岁）、中年（45~<65岁）和老年（>65岁）患者病变快速进展（中度狭窄病变进展>10%，或轻度狭窄病变进展>30%）的比例分别为20.7%、15.6%、12.1%。

安贞医院一项针对3 071例患者的分析发现，1 541例（50%）患者非靶病变进展（病变狭窄程度由原来的＜50%增加至＞75%），第2次住院LDL-C水平较高和不规律服用他汀与病变进展相关。

来源：

[1]On the Natural History of Coronary Artery Disease: A Longitudinal Nationwide Serial Angiography Study. Journal of the American Heart Association, 27 Oct 2022

[2] 年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响.中国循环杂志, 2020, 35: 538-545. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.004.【长按或扫描二维码可阅读全文】

[3] 马茜，张琳琳，王建龙，等. 急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后的血脂变化与冠状动脉非靶病变进展的关系. 中国循环杂志, 2018, 33: 545. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2018.06.006【长按或扫描二维码可阅读全文】

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