随着新型抗体耦联药物的临床突破，胃癌抗HER2治疗已从传统的“阳性/阴性”二元分类迈入精细化分层时代，HER2中、低表达患者亦获得了显著的生存获益。然而，胃癌极高的空间异质性及多检测平台的并存，给目前的病理检测带来新挑战。本指南基于最新临床证据与多中心质控数据，系统确立了胃癌HER2“高表达、中表达、低表达及不表达”的四分类评估模式。旨在规范标本取材、优化检测工作流程及完善病理报告标准，全面提升胃癌HER2 检测的准确性与可重复性，为临床制定抗HER2靶向（特别是抗体耦联药物）分层治疗方案提供可靠的病理依据。