第二产程称是产程管理的重要阶段，即使第一产程进展顺利，第二产程由于宫缩增强，产妇疼痛、疲劳、精神紧张等不适感增强，胎儿和母亲的情况均有可能急速变化，主要表现为先露旋转和下降失败，产程延长或停滞，中转剖宫产或阴道助产率升高，产后出血、产道损伤等风险明显增高。研究表明，第二产程持续时间越长，产妇的体力消耗越大，发生绒毛膜羊膜炎、宫缩乏力、严重会阴撕裂伤、盆底功能障碍性疾病的风险越高。因此，对第二产程的研究一直都是产科领域的焦点问题。通过分析我科现状，得出第二产程的平均时间为：156.2分钟。

《母婴安全行动计划》与《健康儿童行动计划》的核心目标是降低孕产妇和新生儿死亡率，预防和减少分娩期并发症,国家卫健委的医院评审标准和各类质量管理评价体系，均将剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息率、产后出血率等列为重要的医疗质量与安全监测指标。国内外产科权威指南（如美国妇产科医师学会ACOG、中华医学会围产医学分会等）均对第二产程的时限有明确推荐,“缩短初产妇第二产程时间”的QCC改进，其政策基础源于国家提升母婴安全、优化医疗质量的宏观战略，而证据基础则植根于国际临床指南、本院不良事件数据以及改进前后对比的效果数据。通过科学的品管手法，将国家政策要求转化为具体、可衡量、可优化的临床实践，最终实现保障母婴安全、提升医疗质量和改善患者体验的三重目标。

定义：

1.初产妇：是指首次分娩并成功娩出存活胎儿（达到妊娠28周及以上）的产妇。

2.第二产程：从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间，又称胎儿娩出期，是产程管理的重要阶段。根据“新产程标准及处理的专家共识”。

3.第二产程延长的诊断标准：初产妇，第二产程≥3小时（硬脊膜外阻滞者≥4小时），产程无进展（胎头下降、旋转）。

预期目标：

一年内，第二产程时间由156.2分钟缩短至79.77分钟

延伸成果：

壁报交流20篇，大会发言2篇。建立导乐分娩口碑，承办了两届陕西省导乐培训班，获得锦旗50面，满意度由97%提升至100%。

因分析：

绘制柏拉图，根据二八定律得出，“胎儿体重过大”“胎方位异常”“孕妇精神心理因素”为改善重点

真因验证：

确定三条真因：“孕妇缺乏体重管理知识”“助产士评估胎方位能力有待提高”“孕产妇孤独无助感”

改进计划和实施：

对策一：宣教关口前移，指导体重管理

对策二：精准查明胎方位，及时进行干预

对策三：一对一优质服务+亲情陪产

初产妇第二产程时间由156.2分钟缩短至64.74分钟。