摘要
探讨踝关节骨折术后患者本体感觉功能障碍及“假性稳定”现象的平衡功能特征,分析其与术后病程、稳定极限及多感觉整合指标的关系。
采用横断面观察研究,纳入单侧踝关节骨折术后患者68例。收集性别、患肢侧别、骨折分型、年龄、术后病程及疼痛数字评分。采用TecnoBody动静态平衡测试系统进行评估,包括双足睁眼、双足闭眼及健患侧单足站立条件下的运动轨迹面积、前后平均速度及左右平均速度,计算双足面积Romberg率、双足前后速度Romberg率、双足左右速度Romberg率、健患差值及不对称面积指数;同时测定稳定极限总目标、稳定极限时间、本体感觉总分平均摆动值、睁眼站立于稳定面摆动值、闭眼站立于泡沫垫摆动值及视觉前庭总分平均摆动值。非正态分布资料以中位数(P25,P75)表示,组内配对比较采用Wilcoxon符号秩检验,相关性分析采用Spearman相关分析。
共纳入68例患者,男42例,女26例;左侧39例,右侧29例;单踝、双踝及三踝骨折分别为27、26和15例。年龄为(41.44±8.76)岁,术后病程为6.85(4.45,10.72)个月,疼痛数字评分为0(0,3)分。双足站立比较显示,闭眼前后平均速度显著高于睁眼[10.39(7.92,12.50)mm/s比6.99(4.82,10.16)mm/s,Z=-3.862,P<0.001],而运动轨迹面积及左右平均速度差异均无统计学意义(均P>0.05)。单足站立比较显示,健侧运动轨迹面积显著高于患侧[497.35(262.55,878.94)mm²比397.59(148.25,655.02)mm²,Z=-2.530,P=0.011],健患侧前后平均速度及左右平均速度差异均无统计学意义(均P>0.05)。相关分析显示,术后病程与稳定极限时间呈负相关(r=-0.349,P=0.004),稳定极限总目标与稳定极限时间呈负相关(r=-0.332,P=0.006),本体感觉总分平均摆动值与视觉前庭总分平均摆动值呈正相关(r=0.479,P<0.001);双足各Romberg率之间及不对称面积指数与健患差值之间均呈显著正相关(均P<0.001)。
踝关节骨折术后患者存在平衡功能异常。双足闭眼时前后方向摆动速度增高,提示术后患者对视觉代偿存在依赖;单足站立时患侧运动轨迹面积小于健侧,提示患侧可能存在“假性稳定”现象。本体感觉功能障碍及多感觉整合异常可能是其平衡控制异常的重要基础。临床评估应避免仅以摆动幅度大小判断稳定性,应结合视觉依赖、不对称指标及本体感觉表现进行综合分析。
