现状分析 ：剖宫产作为解决难产、胎儿窘迫等危急情况的关键手术， 对保障母婴安全具有重要意义。但需重视与手术相关的出血、 感染、伤口愈合以及远期生育力损伤等方面的健康风险问题。 严格遵循医学指征是实施剖宫产手术的重要原则。 随着剖宫产手术技术和麻醉安全性的不断提升，全球剖宫产率呈现上升趋势。我国剖宫产率一直处于高位，特别是 初产妇剖宫产率持续攀升，由 2018 年 37.7%上升至 2023 年 47.3%，并且在一些地区已接近甚至高于同期总剖宫产率，反 映出无医学指征剖宫产过度应用问题不可忽视、亟待遏制。 促进自然分娩、规范初产妇剖宫产管理，既是保护女性生殖 健康与降低母胎并发症风险的必然要求，亦是优化医疗资源 配置的重要举措。

2025 年，国家卫生健康委将“降低无医学指征的初产妇 剖宫产率（PIT-2025-06）”列为全国产科医疗质量安全改进 目标（国卫办医政函〔2025〕106 号）。国家产科专业医疗质 量控制中心（以下简称“产科质控中心”）特制定本专项行动指导意见，供各级产科质控中心和助产机构在工作中参考。

    近年来，我院初产妇剖宫产率居高不下，远超国家推荐的合理水平，非医学指征的剖宫产增加了产妇远期并发症，也占用了更多的医疗资源。为响应国家卫健委号召降低非医学指证初产妇剖宫产率的号召，制定本改进方案。

  主要问题：1. 产妇对自然分娩信心不足，家属干预多。 2. 医护人员产程监护标准不统一，处理产程停滞经验不足。3. 镇痛分娩普及率低（仅35%）。  

初产妇剖宫产率：定义：单位时间内，初产妇（定义：妊娠≥28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例：计算公式：初产妇剖宫产率=初产妇剖宫产人数/同期初产妇总人数×100%

主要改进目标：1.初产妇总体剖宫产率，2.初产妇非医学指证剖宫产率，3.产钳/胎吸助产率，3.产妇对分娩过程的满意度。

预期目标：将我院初产妇剖宫产率在 2024 年基线水平上的相对下降幅度 10%

延伸成果：标准作业流程（SOP）

《初产妇产程监护标准化流程图》：涵盖潜伏期、活跃期、第二产程的规范化处理流程及干预阈值，通过医院信息系统（HIS）强制执行。  

 《产妇心理评估与干预指南》：包含孕晚期心理筛查量表及对应的导乐/心理咨询介入方案。  

  《产科多学科协作应急预案》：明确麻醉科、新生儿科等跨科室响应时间与职责分工。

改进策略

心理干预：开设产前教育课堂，普及自然分娩知识，引入导乐陪伴。  

    流程标准化：制定《初产妇产程监护流程图》，明确宫口扩张各阶段的干预阈值（如潜伏期超16小时启动评估）。  

    技术提升：推广无痛分娩（目标覆盖率≥80%），增加产钳助产培训。  

    激励机制：将自然分娩率纳入医护人员绩效考核。

1. 具体措施  

    产前教育：  

      每周2次“分娩知识讲座”（内容：分娩机制、镇痛方案、剖宫产指征）。  

      家属座谈会：讲解自然分娩的母婴获益，减少家属焦虑。  

      VR模拟分娩体验：让产妇体验宫缩和呼吸技巧，缓解恐惧。  

    流程优化：  

      使用电子胎心监护系统，结合FIGO指南制定异常胎心处理标准。  

      推行“产程停滞评估表”（包括宫缩强度、胎头下降评分）。  

    技术推广：  

      麻醉科24小时值班。  

      每月2次产钳/胎吸操作培训，模拟考核合格率要求100%。  

      政策支持：自11月1日起，第五师在定点医疗机构分娩住院（顺产、助娩产、剖宫产等）发生的政策范围内合规医疗费用，不设起付线，部分医疗机构等级，实行100%全额报销。

2. 标准化产程流程图：  

    疼痛管理方案：  

    潜伏期：非药物镇痛（呼吸法、音乐疗法）。  

    活跃期：硬膜外麻醉联合导乐支持。不限于原因分析、真因验证、改进计划和实施等。

3. 标准化措施  

    将《产程监护流程图》纳入医院信息系统（HIS），强制执行。  

    建立“产妇心理评估表”，孕36周时由助产士完成评分并制定干预计划。  

4. 持续改进  

    增加夜班麻醉医生：从1人增至2人，缩短响应时间。  

    医生技能再培训：对剖宫产率高的医生进行个案分析及一对一辅导。

成果与推广  

   最终成效（实施6个月后）  

    初产妇剖宫产率：下降10%。  

    无痛分娩覆盖率：85%，产妇满意度提升至98%。