剖宫产术中子宫下段弥漫性出血,下段宽大、薄弱等情况。如前置胎盘、瘢痕子宫、子宫下段大肌瘤等等。

金氏子宫联合缝合术可能的止血机制如下:子宫旁血管结扎阻断了子宫的主要血液供应，减缓了子宫血液流动。子宫下段纵向缝合阻断了弓状动脉区域血供，进一步减少了子宫下段及宫颈内部开口的血流量，促进伤口血栓形成，达到止血的目的。

已发表相应论著（Study on the application of King,s combined uterine suture for hemostasis during cesarean section. Li Xia1 , Jinxiao Lin1*, Yan Dai1* and Xinrui Wang2,3.BMC Pregnancy and Childbirth (2021) 21:762 https://doi.org/10.1186/s12884-021-04231-4）。开展两期“

福建省产后出血救治适宜技术培训班”，针对剖宫产术中止血技术（金氏子宫联合缝扎技术）学习，助力基层产后出血救治、服务能力提升。

一、手术目的

  针对剖宫产术中子宫下段出血止血的应用，可直观观察手术的止血效果，对子宫下段出血止血成功率高，有效避免急诊子宫切除术，保留生育力。

二、手术适应证

剖宫产术中子宫下段弥漫性出血,下段宽大、薄弱等情况。常见于前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠、妊娠合并子宫下段巨大肌瘤及阴道试产失败等。

三、手术禁忌证

盆腔后壁粘连闭合，子宫后壁下段不能暴露，如子宫内膜异位症或多次腹腔、盆腔手术引起的子宫直肠窝完全封闭等都不适宜该手术方式。

四、操作前准备

   手术医生要求：有经验的高年资主治医师及以上者。

器械台器械包括：剖宫产包。预备的扎线：1#线，中效可吸收，358或3709可吸收线（强生公司）可用，若前置胎盘推荐针长大于6cm，钝头。针对前置胎盘患者，设置自体血回输装置，准确计算术中总出血量。

五、注意事项 

（一）特殊情况下外科止血手段

后盆腔封闭，子宫后壁下段无法暴露，此时宫旁血管无法结扎。常见于内膜异位者，多次腹盆腔手术史。此时止血方法应个性化，可考虑子宫卵巢动脉交通支结扎或子宫下段前后壁分别止血。

（二）分离盆腔下推膀胱

根据实际情况，下推膀胱应适可而止，尤其是凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者，很有可能损伤膀胱，术前、术中应有充分的评估及应急措施。

（三）缝线选择

1#,中效可吸收，针长大于6cm，钝头。宫旁增厚适用，且对术者来说，可以防刺伤。 

（四）胎盘剥离

胎盘娩出前先结扎宫旁血管，去血管化，特别是胎盘粘连植入可能。出血总是剥离后，

预防重在结扎先。如果宫壁被胎盘侵蚀严重，不建议强行剥离胎盘，可直接剪除该处组织，最后做子宫整形，有利于术后子宫创面的恢复。 

（五）凶险性前置胎盘多学科参与的围术期管理模式

术前评估凶险性前置胎盘，建议转诊至有资质的医院手术。多学科合作管理，即除了产科还包括B超科、介入科、输血科、麻醉科、泌尿外科、妇科肿瘤、普外科及新生儿科等；应与患者讨论术中给予的处理措施（如术前膀胱镜检查+输尿管支架放置、子宫切除、膀胱部分切除等）以及各种风险（包括生殖泌尿系统损伤，术后并发症甚至死亡的风险）并获得患者同意；提前安排术后复苏的ICU监护病床。应制定详尽的择期手术计划，避免急诊剖宫产。同时也需有应对急诊手术的备用预案，最大程度减少因术前准备不足导致的死亡率及并发症发病率。术前纠正低蛋白血症及贫血，建议白蛋白水平提升至35g/L以上，血红蛋白提升至100 g/L以上，以提高患者对术中出血的耐受性。估计手术时间久，手术床铺上暖气垫，术中间断按摩双下肢。麻醉中使用自体血回收技术、低压复苏及恒温复苏等措施。

（六）术后留置尿管的时间

     根据术中情况，合理延长留置尿管的时间。若术前评估胎盘植入侵蚀膀胱可能性大，可以留置大号尿管。

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