肝硬化急性失代偿（AD）的预后具有显著异质性，现有评分体系对慢加急性肝衰竭（ACLF）的预测效能有限。本研究旨在基于入院免疫-代谢生物标志物，运用潜在变量方法构建并验证反映AD病理生理机制的潜在维度，评估其对90天ACLF及死亡的增量预测价值。

采用双向性队列设计，前瞻性纳入485例AD患者为训练队列，同中心回顾性纳入623例为验证队列。检测入院时11种涵盖炎症、免疫功能和代谢储备的生物标志物，通过探索性和验证性因子分析（CFA）构建三个潜在维度（高炎症、免疫麻痹、储备耗竭），采用高斯混合模型（GMM）进行无监督表型识别。以Fine-Gray竞争风险模型和Cox模型评估维度得分对90天ACLF（主要终点）及死亡的预测效能。

CFA三因子模型在训练队列（CFI=0.95，RMSEA=0.07）和验证队列（CFI=0.97，RMSEA=0.05）中均拟合良好。三个维度得分与90天ACLF和死亡均独立相关，其中免疫麻痹维度预测效应最强（验证队列亚分布HR=1.92/SD，P<0.001）。GMM识别出三种表型，其中耗竭型（P3，约5%）90天ACLF累积发生率超过56%。将维度得分整合至MELD评分后，验证队列中预测90天ACLF的AUC由0.711提升至0.793，预测死亡的AUC由0.754提升至0.824。

基于入院生物标志物构建的三个免疫-代谢潜在维度可改善AD患者的ACLF风险预测，免疫麻痹是最强的预后维度。