摘要
存在问题：
2020年全国阴道分娩产后出血率为3.56%，本院产后出血率3.98%高于全国平均值
改进依据：
1.近年来 “降低阴道分娩并发症发生率”连续作为国家产科专业医疗质量安全改进目标之一。
2.《降低阴道分娩并发症发生率专项行动指导意见》+国卫医质控便涵【2021】13号+“以2019年为基线，2021-2023年，实现阴道分娩产后出血发生率在基线基础上下降3%-5%”
改进指标：
经阴道分娩产后出血：指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml
- 经阴道分娩患者产后出血率=经阴道分娩患者产后出血数量/同期经阴道分娩患者数量*100%
预期目标：
2021年经阴道分娩患者产后出血率≤3%
延伸成果：
SOP（2）个、申请专利（是）、建立产房培训体系，完善产房管理模式，完善产房医护人员体系构建
P阶段：
1. 助产士培训体系构建
分析产房科室布局与人员结构特点
建立分层培训框架（分初、中、高三级）
结合线上平台开展碎片化培训
2. 分娩专项技能强化
剥离关键操作（如胎盘检查、阴道填塞）
设计专项技能培训及考核流程
3. 关键环节查检机制
梳理产后出血风险节点（入产房/分娩间等）
制定标准化查检表并推行使用
4. 产房团队重组
建立"二线医生-住院总-产房医生"垂直管理体系
增设高年资助产士督导岗强化危重病例管理
5. 孕产妇心理干预
采用分娩恐惧问卷（CAQ）评估心理状态
开设分娩实训课程及非药物镇痛方案
6. 救治流程优化
组织产后出血抢救演练及临床案例复盘
调整预警阈值（250ml触发预警）和一线用药
7. 急救物资管理
按抢救等级划分物资并制定交接制度
引入智能库房实现自动化管理
D阶段：
1.根据科室当前结构、人员特点，基于助产士核心胜任力构建分层培训体系；依托线上平台，以临床质量模块为基础构建强化培训体系，以模块式、进阶式培训低年级员工，结合骨干自我管理策略进行骨干培养。
2.将分娩中的关键操作剥离，如胎盘检查、阴道纱条填塞、双合诊等，设置成专项操作进行培训并考核。
3.梳理影响患者产后出血的关键环节，如入产房时、入分娩间时、出分娩间时、出产房时进行患者病情评估
4.组建医-助一体团队，设置“产房二线医生－产房住院总－产房医生”垂直管理，本组医生指导诊治的患者管理模式，同时增设高年资助产士作为督导，加强对于疑难、危重患者的管理。
5.基于数据调查，开设分娩实训课程、自由体位运动、音乐镇痛等以孕产妇为中心的产后出血预防方案
6.通过演练及复盘，结合指南，将产后出血250ml且无法控制作为产后出血救治的初步预警线；
根据马来酸麦角新碱及益母草多中心研究结果，将其作为预防产后出血一线药物使用。
7.科室物资根据抢救等级进行划分，按照抢救车模式进行管理，建立智能库房，有效节约抢救时间
S阶段：
1.数据收集与分析：改进过程中阴道分娩产后出血率逐渐下降，随着患者数量的激增等多项
高风险条目的叠加，阴道分娩产后出血率出现较大波动，但是该项目标准差持续降低，表明
项目运转良好，临床风险在持续降低。
2.行为安全管理方法运用在临床中可以持续有效地对员工行为进行观察及指导，以落实相关
的改进措施；以管理小组为中心，根据员工能力组建功能小组（蜂房）的“蜂巢式”产房管
理结构能更有效、多功能的开展工作，形成闭环。
A阶段：
1.本阶段完成情况：本次质量改进在2023年达成目标，全年产后出血率降低为2.72%，同时，
从产后出血率标准差的不断降低可以看出该方案运行良好，临床风险在进一步降低。
2.本次活动优化了产后出血救治流程，制定了产科人员培养方案、发掘了行为安全管理方法、
形成了产房团队“蜂巢式”管理模式、实施了指导教授管辖医疗组方案。
3.计划进入下一个持续改进循环：医护人员执行过程中可能存在不安全行为，但是影响医护
人员行为的因素尚未在本次研究中明确，可将其纳入下一个PDSA循环持续改进。
经阴道分娩产后出血率从3.98%（2020年）降至2.46%（2023年），低于全国平均水平；产后出血率标准差持续下降，表明临床风险控制更稳定，优化产后出血救治SOP，完善产房培训体系及管理模式， “蜂巢式”管理模式初步成型。
