痛风性关节炎（Gouty Arthritis，GA）是由于嘌呤代谢障碍引起单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积在关节而诱发炎症的一种代谢性疾病，临床表现为关节剧烈疼痛、红肿乃至功能受限，严重者可致关节畸形及多脏器损害，严重影响患者生活质量。传统治疗痛风关节炎的治疗方法，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇、秋水仙碱以及降尿酸治疗（ULTs），如别嘌醇和非布司他，这些疗法通常存在局限性，包括不良副作用、药物相互作用以及患者依从性差。此外，许多患者，尤其是有共病的患者，尽管接受常规治疗，仍无法实现充分的血清尿酸控制，或持续频繁腹痛发作。中医药应用于痛风性关节炎的治疗效果良好,副作用少 ,患者容易接受。基于患者差异化临床需求，急性期患者需快速控制炎症和缓解疼痛,而间歇期患者更关注预防复发与延缓疾病进展。本文报道1例汤小虎教授分期论治痛风性关节炎急性期及间歇期的病例,暂无发现严重不良反应,此例旨在提高对本病的中医诊治预防 、中医状态调整的认识 ,并对临床分期论治痛风性关节炎具有借鉴意义。

痛风属中医学“痹证”、“历节风”范畴，其基本病机为脾肾运化失司，湿浊内蕴，瘀阻经络。本案患者病程长达十年，呈现急性发作期与间歇期交替的特点，体现了本病“本虚标实、痰瘀互结”的复杂病机。汤小虎教授认为，治疗此病需紧扣分期论治原则：急性期多以湿热浊瘀痹阻关节为主，表现为关节红、肿、热、痛，治当急则治其标，以清热利湿、通络止痛、消肿化瘀，予汤小虎教授经验方“四竹方”加减；间歇期则脾肾气虚、浊瘀未清之本虚标实状态显现，治宜缓则治其本，以健脾益肾、化气降浊为主，兼清余邪，旨在调节体质，预防复发，予汤小虎教授自拟方“清明汤”加减治疗。

本案中，患者急性期右足第一跖趾关节灼热肿痛，舌暗红、苔黄腻、脉弦滑，乃湿热浊瘀壅盛之象。故首诊在 “四竹方”基础上加入秦皮以清热燥湿，茯苓健脾渗湿，加入威灵仙、虎杖增强利湿泄浊、通络止痛之功，全方具有清热、利湿、化瘀、通络之功，直折病势，故患者服药后关节肿痛迅速缓解。待急性炎症得到控制，转入间歇期，关节红肿热痛已退，但湿热未尽，脾肾气虚之本质显露。故二诊、三诊、四诊更方为“清明汤”加减。在“清明汤”基础上加入盐泽泻、茵陈、猫须草以渗湿泻浊，分清别浊，加入威灵仙、忍冬藤以通利关节，加入玄参、当归以养血活血。此方重在健脾益肾以固其本，清热利湿以净其源，兼以通络，使气化得行，湿浊无以内生，尿酸无从积聚。

纵观整个治疗过程，汤教授精准把握了急性期“湿热瘀阻”与间歇期“脾肾两虚、湿浊留恋”的病机转换，方随法出，药随证变。急性期用“四竹方”重在祛邪通络，速解其苦；间歇期用“清明汤”侧重调补脾肾，清除余邪，以图长效。这种分期而治、动态调整的思路，既符合疾病演变规律，也体现了中医“治病求本”和“辨证论治”的智慧。