本研究旨在评估基于国际MASLD病理学组（IMPG）共识声明及参考图谱的标准化培训，是否能够提高代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）肝穿刺活检组织学评分的可重复性与一致性，重点考察观察者间一致性的改善情况。

本研究为单中心回顾性方法学研究。纳入2025年1月至10月于南京市第二医院接受肝穿刺活检并符合MASLD诊断标准的106例患者。所有病例均具备苏木精-伊红（H&E）染色及Masson三色染色切片，并完成数字化扫描。由7名具有3–5年经验的青年肝病理医师在培训前后分别对同一批切片进行独立阅片和评分，每个阶段均设置两轮阅片以评估观察者内一致性。评分采用NAFLD活动度评分（NAS）和脂肪变性-活动度-纤维化评分（SAF）系统；两名资深肝病理专家独立评分并经讨论形成统一参考标准。培训持续2周，内容基于2025年IMPG共识声明、配套参考图谱及补充材料，并结合本中心100幅代表性病理图像开展针对性讨论。统计学分析中，主要采用线性加权多评者Gwet’s AC2评价观察者间一致性，采用配对bootstrap比较培训前后差异，并以Benjamini-Hochberg方法校正多重比较；观察者内一致性及与参考标准的一致性采用线性加权Cohen’s κ评估。

培训后，9项主要组织学参数的观察者间一致性均较培训前提高，且ΔAC2的95%置信区间均未跨越0，经假发现率校正后差异仍具有统计学意义。其中，改善最明显的指标为NAS/SAF气球样变、纤维化分期、NAS小叶炎症及SAF活动度分级。观察者内一致性亦明显提升：NAS小叶炎症的线性加权κ中位数由0.600升至0.820，NAS总分由0.697升至0.842，纤维化分期由0.670升至0.843。与参考标准的一致性同样提高：纤维化分期的线性加权κ中位数由0.748升至0.890，NAS气球样变由0.710升至0.830，NAS总分由0.765升至0.853。进一步分析显示，培训后多数阅片者在F≥2终点上的敏感度和特异度均有所改善；基于SAF定义的MASH二分类终点敏感度整体升高，提示标准化培训不仅可提高分级评分一致性，也可能增强对临床相关阈值终点的识别能力。

基于IMPG共识声明的标准化培训可提高MASLD主要组织学指标评分的观察者间一致性、观察者内一致性以及与参考标准的一致性，尤其在气球样变、小叶炎症和纤维化分期等关键指标上的改善更为显著。该培训模式有望提升MASLD病理评估在临床研究和试验中的重复性与可靠性。

关键词