目的：基于RENOTORCH研究结果及最新CSCO指南更新，2025年国家药品监督管理局已批准特瑞普利单抗联合阿昔替尼用于中高危晚期肾细胞癌(RCC)患者的一线治疗。本文报告一例76岁老年女性双肾RCC伴远处转移患者的诊治经过，探讨靶免联合方案在中国老年人群中的临床应用价值。

方法：患者因“无痛肉眼血尿查体发现右肾占位1周”入院。影像学检查提示双肾恶性肿瘤(cT3N0M1，右肾5.7×6.9cm，左肾1.9×1.8cm)，双肺及胸膜多发转移，IMDC预后分层为低危。患者拒绝手术及有创操作。初始予培唑帕尼靶向治疗，因高血压、手足皮肤不良反应自行停药后肿瘤进展。2024年9月调整为阿昔替尼(5mg bid po)联合特瑞普利单抗(240mg ivdrip Q3W)方案，共完成14个疗程。定期复查泌尿系及胸部CT、彩超评估疗效，同时监测不良事件。

结果：联合治疗2个周期后，右肾肿瘤由8.7×6.8×5.2cm缩小至3.8×5.9×6.2cm，左肾肿瘤由2.1×1.8×1.7cm缩小至1.1×1.6cm，肾静脉癌栓完全消失。14个疗程后，右肾肿瘤进一步缩小至约3×4.2×4cm，左肾肿瘤稳定在1.1×0.9cm，双肺及胸膜转移灶几乎完全消失。患者治疗过程中出现的高血压、皮疹、胃肠道反应均为1～2级，较培唑帕尼单药时明显减轻，耐受性良好。患者始终拒绝手术治疗，截至末次随访病情稳定。

结论：对于初始靶向治疗不耐受且拒绝手术的老年转移性RCC患者，特瑞普利单抗联合阿昔替尼可获得显著的原发灶及转移灶缩小，癌栓清除效果明确，且不良反应可控。2025年CSCO肾癌诊疗指南已将特瑞普利单抗联合阿昔替尼列为转移性肾透明细胞癌中高危患者的I级推荐(1A类证据)，本例临床实践进一步印证了该方案在中国老年患者中的有效性与安全性，值得临床推广应用。