基于真实世界强直性脊柱炎（AS）门诊横断面样本，描述改良脊柱关节炎脊柱评分（mSASSS）的分布特征及空间受累模式，探索其与临床功能指标及社会经济相关变量之间的关系，并对与机械负荷相关的影像学分布现象进行初步分析。

横断面研究纳入116 例 AS 门诊患者，提取 24 个mSASSS 椎角评分及 BASFI、BASDAI、ASDAS-CRP 等临床变量。采用 Spearman 秩相关分析评估 mSASSS 与临床变量的相关性，采用 Wilcoxon 配对符号秩检验比较椎间盘水平及椎体上下角的配对差异，并采用Jonckheere-Terpstra 趋势检验评估不同有序分组间的趋势性变化。

临床特征： 男性占 76.7%，中位年龄 34.1 岁（IQR 27.5–43.3），中位病程 9.9 年（IQR 4.0–18.0），中位诊断延迟 3.0 年。mSASSS 中位数 4.0（均值 14.0），呈显著右偏分布，提示结构损伤程度在个体间存在明显异质性。疾病活动方面，53.7%的患者ASDAS-CRP处于高度或极高度疾病活动状态。

临床与功能指标关联： 年龄（rs=0.50）和病程（rs=0.49）与mSASSS的相关性最强。BASFI 与 mSASSS 的相关性（rs=0.42）强于BASDAI（rs=0.22）。按mSASSS 四分位数分层，JT 趋势检验显示 BASFI 中位数随结构损伤加重呈递增趋势（0.8→0.4→1.7→2.8，Z=4.17，P<0.001），而 BASDAI 无显著趋势（Z=1.30，P=0.097），提示结构损伤与当前主观炎症活动度相关性较弱，而与患者功能损伤更相关，且mSASSS恶化到一定程度后对患者功能的影响更多。

影像学空间分布： 腰椎损伤程度显著重于颈椎（每角均分 0.73 vs 0.44，P<0.001）。T12 下角和 L2 上角受累率最高（40.0%），T12–L2 构成胸腰段"应力铰链区"（高频受累热点，37%–40%）；颈椎以 C4 下角、C5 上角及 C6 上角为易受累节段（受累率 26%–29%）。

探索机械应力假说： 对12个椎间盘水平进行配对检验（上位椎体下角 vs 下位椎体上角），所有节段均未见显著不对称性（P>0.05），提示同一椎间盘两侧相邻椎角受累程度对称。然而，将10个可配对椎体的上角总分与下角总分汇总后，上角总分显著高于下角（6.12 vs 5.83，Z=2.13，P=0.033），支持脊柱前屈剪切应力选择性促进上角骨化的假说。

社会经济因素： 教育水平与 mSASSS 呈显著负相关阶梯效应（中位数：初中及以下 31.0→高中/专科 9.0→大学本科 1.0→研究生 0.0，JT P<0.001）；居住地同样呈显著趋势（省会/特大城市 1.5→地级市 7.0→县/乡镇 14.0，JT P=0.049），提示教育水平与医疗可及性可能是结构损伤程度的重要社会决定因素。

在本真实世界横断面研究中，AS 脊柱结构损伤呈明显的区域异质性，腰椎尤其胸腰交界区受累较重。mSASSS与功能受限指标 BASFI 的相关性强于与 BASDAI 的相关性。全脊柱层面上角骨化重于下角，支持前屈应力促进骨化的生物力学假说，但相关机制仍需在更大样本及纵向研究中进一步验证。教育水平和居住地与结构损伤程度存在趋势性关联，其独立性及潜在机制仍需进一步研究。