我们前期的基础研究已证实，滑膜铁过载可加重类风湿关节炎（RA）的病理进程(1)。然而，目前报道的关节内铁定量方法均为侵入性操作，这极大地限制了其临床应用。MRI（磁共振成像）对铁高度敏感，已广泛用于定量评估多种疾病的局部铁沉积，如肝脏疾病和帕金森病(2,3)。 然而，MRI在RA患者滑膜铁定量评估中的应用尚未见报道。本研究旨在利用MRI 技术定量评估RA患者滑膜铁含量，并探讨铁过载在预测RA疾病进展中的价值。

2022年7月至2023年12月期间，纳入中山大学附属第三医院住院的伴有单侧或双侧膝关节肿胀或疼痛的RA患者51例和OA患者5例。所有患者均接受膝关节3.0 T增强MRI扫描；双侧膝关节受累者选取症状较重侧进行检查。在矢状位T1加权抑脂序列上，选取中间层面及其上下各一层面（共3个连续层面），采用ITK-SNAP 3.5软件手动勾画滑膜的感兴趣区域（ROI）。利用多回波迭代水脂分离 (IDEAL-IQ) 序列对水和脂肪进行 R2* 迭代分解，获取与铁沉积相关的R2*值（S⁻¹） （图1C）。采用OMERACT 2016 RAMRIS评分系统评估膝关节病理改变，包括炎症性病变（滑膜炎、骨髓水肿）及结构性损伤（关节间隙狭窄、骨侵蚀）。收集16例RA及14例OA患者的滑液标本，采用铁测定试剂盒测定滑液铁浓度；收集10例RA及10例OA患者的滑膜组织，进行滑膜铁染色（普鲁士蓝法），并用ImageJ软件对铁沉积进行半定量分析。两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。通过Spearman秩相关分析R2*值量化的滑膜铁含量与关节损伤之间的相关性，采用单因素及多因素Logistic回归模型计算优势比（OR），分析骨侵蚀的影响因素。

RA患者滑膜R2*值显著高于OA患者（53.66 s⁻¹ vs. 31.38 s⁻¹，p < 0.05），与滑膜普鲁士蓝染色及滑液铁测定的结果一致（图1A、1B、1D）；滑膜R2*与滑液铁浓度正相关（ρ = 0.943，p = 0.017）（图1E）。滑膜R2*值与系统性铁代谢指标、疾病活动度评分（DAS28）及关节局部炎症均无显著相关性，但与骨侵蚀程度呈正相关（ρ = 0.500，p < 0.001），与关节间隙宽度呈负相关（ρ = −0.307，p < 0.05）（图2）。多因素Logistic回归分析显示，R2*为骨侵蚀程度的独立预测指标（OR = 2358.336，p < 0.001）。基于R2*的列线图模型具有良好的区分效能（AUC = 0.83）。

本研究表明，滑膜铁过载是RA患者骨侵蚀进展的独立危险因素。MRI作为一种无创性定量评估关节铁沉积的技术，具有良好的临床应用前景。