总结1例重度活动性系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）、急性肾功能不全、疑似血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy，TMA）、严重血细胞减少及血流感染并感染性休克患者的护理实践，探讨多重风险并存背景下由单一疾病护理向动态风险管理转变的护理策略。

回顾性总结患者住院期间临床资料，以“疾病活动—器官损伤—治疗相关风险—感染/出血/血栓竞争性风险—皮肤软组织损伤”作为风险评估框架，结合2024 KDIGO狼疮性肾炎指南、2025 EULAR SLE肾脏受累管理建议及2026脓毒症指南等最新证据，对患者不同疾病阶段实施动态评估与分层护理。重点围绕肾功能恶化及透析、TMA相关血液学异常、心肌损伤、严重低蛋白血症与容量管理、血流感染、皮肤软组织损伤及高出血/血栓风险等问题开展护理，并根据病情变化及时调整监测重点及多学科协作策略。

患者住院期间疾病活动明显，SLE-DAI由既往缓解状态重新升至15分，出现大量蛋白尿、低补体血症、抗ds-DNA抗体显著升高、急性肾功能恶化、严重低蛋白血症及进行性全血细胞减少；经血液透析及双重滤过血浆置换等治疗后，下肢水肿有所减轻、自身抗体滴度下降、血清白蛋白回升，但肾功能恢复不理想。病程后期出现右下肢局部红肿热痛并迅速形成水疱，同时血培养提示革兰阴性杆菌血流感染，最终进展为感染性休克。护理过程中通过动态监测、早期识别危险信号、严格出入量及容量管理、透析相关安全管理、出血与血栓风险平衡、感染及皮肤损伤管理以及多学科协作，提高了复杂病情下护理决策的针对性。

对重度活动性SLE合并LN及多器官损伤患者，护理重点不应局限于单一疾病或单项评分，而应建立以动态风险变化为核心、以器官损伤和严重并发症为终点、兼顾治疗获益与治疗相关风险的连续性风险管理模式。尤其在TMA、血栓/出血、感染与免疫抑制等风险相互叠加时，应避免单一指标决策，并强化对局部皮肤软组织异常、血流感染及器官功能变化的早期识别。