患者 女 47岁，3天前出现左下腹部持续性绞痛,伴恶心呕吐入院。既往有子宫肌瘤手术史。专科检查：下腹部可见竖型瘢痕影。实验室检查：血清肿瘤标志物均处于正常范围。影像学检查：腹盆腔CT示：左下腹、盆腔右侧、膀胱右侧壁多发软组织结节、肿块影，密度均匀，边缘清晰，周围腹膜增厚包裹，增强轻度强化(图1)。盆腔MRI显示：膀胱右侧、盆腔右侧呈T1低、T2低信号结节影，信号均匀（图2-3），增强与子宫肌层类似（图4），左下腹呈T1低、T2稍高信号影，边缘欠清晰，增强不均匀强化(图5)；子宫体下段宫腔内软组织信号影，增强轻度强化(短箭所示)。

手术及病理：右侧圆韧带侧面、膀胱右侧、左下腹小肠系膜结节、肿块符合梭型细胞肿瘤，结合免疫组合，考虑子宫肌瘤（图6）。免疫组化Caldesmon（+），SMA（+），Desmin（+）。宫腔下段内口稍上方菜花样病灶，符合子宫内膜样癌3级，癌组织局限于子宫内膜。

讨论：播散型腹膜平滑肌瘤病(disseminated peritoneal leiomyomatosis,DPL) 是一种罕见疾病，其定义为腹膜上弥漫多发的平滑肌瘤。DPL常见于育龄妇女，但也可见于绝经后妇女和男性。DPL的发病机制目前尚不清楚，可能与医源性植入（术后子宫肌瘤）、激素、遗传和腹膜间充质干细胞化生等因素相关。由于DPL缺乏典型的临床症状和体征，误诊率极高。影像学上病灶多发或弥漫分布，大小不一，边界多清楚，CT 表现为与子宫肌层密度相近，合并变性、坏死时密度/信号不均匀。MRI因为含有纤维成分，多表现为 T1WI 低信号，T2WI低、等或稍高信号，扩散不受限，增强均匀或不均匀强化，通常无腹腔积液。病理诊断的要点是其多灶性，由梭形平滑肌细胞组成，偶尔含有成纤维细胞，无核异型性，形态与典型的子宫肌瘤相似。DPL没有标准治疗方法，治疗时应充分考虑患者的年龄、并发症、症状的严重程度和生育的要求。