类风湿性关节炎（RA）的诊疗已进入以“达标治疗”为核心、靶向药物迭代发展的新阶段。本综述旨在系统梳理近年在RA发病机制、生物标志物指导下的分层治疗、新型靶向药物（JAK抑制剂、生物类似药）的临床应用，以及影像学在疗效评估与停药决策中的价值，为临床实现更高层次的精准管理提供参考。

通过系统检索PubMed、Web of Science及中国知网等数据库，纳入2019—2024年发表的RA相关临床指南、随机对照试验、真实世界研究及系统评价。重点分析内容包括：抗环瓜氨酸肽抗体等血清标志物与预后关联、超声及MRI在评估亚临床滑膜炎中的应用、JAK抑制剂与生物制剂的疗效与安全性比较、生物类似药转换策略，以及难治性RA的定义与治疗路径。

近年来，RA的治疗目标从单纯控制症状向影像学缓解乃至结构性修复演进，超声及MRI可检测出临床缓解患者中仍存在的亚临床滑膜炎，这部分患者复发风险较影像学缓解者高出约3倍，提示影像学缓解应成为更高层次的治疗目标。在药物策略上，JAK抑制剂（如托法替布、乌帕替尼）在甲氨蝶呤应答不佳患者中的ACR50应答率较安慰剂组提升约40%，其起效速度与传统生物制剂相当，但需关注血栓、心血管事件及带状疱疹等安全性风险。生物类似药的推广应用使治疗成本下降约30%，在转换后仍能维持疗效且免疫原性无显著差异。针对约15%-20%的难治性RA患者，2023年EULAR指南明确提出了基于多线治疗失败、存在合并症及心理社会因素的综合评估框架，强调个体化选择不同作用机制的靶向药物。此外，基于临床-超声-血清标志物的缓解后停药预测模型显示，持续影像学缓解且多生物标志物阴性者，停药后1年内复发率可控制在25%以下，为精准减停药物提供了依据。

RA诊疗正从“达标治疗”向“影像学深度缓解”及“精准药物选择”迈进。JAK抑制剂丰富了治疗选项，生物类似药提升了药物可及性，而影像学与标志物联合应用为分层治疗与停药决策提供了客观依据。未来需进一步明确不同靶向药物之间的序贯策略，并建立适合中国人群的精准治疗路径。