评价老年肱骨近端骨折患者术前预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）与锁定钢板固定术后12个月肩关节功能的关联，并检验PNI在常规临床变量及其单一组分基础上的增量预后价值。

采用单中心回顾性队列框架，连续筛查2016年1月至2024年12月年龄≥65岁且接受锁定钢板固定的患者。主要结局为术后11～13个月原始Constant–Murley评分，评分≤70分的功能恢复不佳为次要二分类结局。PNI=术前血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴细胞计数（×10⁹/L）。预设调整年龄、性别、Charlson合并症指数、伤前Barthel指数、Neer 3～4部分骨折、骨折-脱位、内侧皮质粉碎及伤后至手术时间>3 d。分别构建临床模型、临床+白蛋白、临床+淋巴细胞及临床+PNI模型，采用限制性立方样条、1000次bootstrap、校准和决策曲线进行评价。最终纳入队列无缺失值，未进行插补。

共纳入326例，其中111例（34.0%）功能恢复不佳。PNI每增加1分，Constant–Murley评分平均增加0.976分（95%CI：0.709～1.242），功能恢复不佳的调整优势降低22.4%（aOR=0.776，95%CI：0.712～0.846；均P<0.001）。PNI单指标AUC为0.781。临床模型AUC为0.796，加入PNI后为0.855（ΔAUC=0.059，95%CI：0.026～0.094）；临床+白蛋白模型AUC为0.832，PNI模型较其提高0.022（95%CI：0.007～0.038）。bootstrap校正AUC为0.836。探索性PNI界值≤45.6的敏感度为82.9%、阴性预测值为88.1%。

较高术前PNI与更好的12个月功能相关，并在常规临床变量及单独白蛋白基础上提供有限但可测量的增量预后信息。PNI≤45.6可作为触发综合营养—衰弱评估、个体化康复计划和强化随访的探索性信号；该关联不能证明提高PNI本身可改善结局。