存在问题：

国家卫健委《综合医院分级管理标准》要求:三级医院无菌手术切口（I类切口）甲级愈合率达到97%，而会阴伤口属于II类切口，但是II类切口没有具体的国际标准。回顾分析：我科2024.01.01—2024.02.28自然分娩140人。自然分娩会阴损伤132例，会阴完整8例，会阴撕裂60例，会阴侧切72例，无会阴正中切。数据显示：产后会阴伤口甲级愈合112例，非甲级愈合20例，甲级愈合率84.85%

改进依据:

《三级医院评审标准》及《医疗质量管理办法》将“围产期保健与质量指标”（如产后并发症发生率、伤口感染率）作为核心评审内容。提高甲级愈合率直接对应了降低并发症、提升围产期质量的目标。《助产技术服务标准》与产科专业质控指标对助产技术操作规范、产房感染控制等有明确规定。产后会阴伤口的处理是助产技术的关键环节之一。提高产后会阴伤口甲级愈合率的QCC活动，其政策基础是响应国家提升医疗质量的强制性要求，而证据基础则来源于国际公认的循证医学指南和大量已被验证成功的同类QCC项目实践。将科学的证据融入QCC的质量改进流程中，是实现目标最有效的方法。

改进指标：

定义：

会阴（perineum)：指的是阴道后联合与肛门之间的软组织，是盆底的一部分，也是软产道的最外部分，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌及会阴中心腱（会阴体），会阴中心腱长3-4厘米，为盆底承受压力最大的部分。

会阴切开术是指分娩时由产科医生或者助产士进行的女性会阴部外科切开，旨在增加软产道出口而易于娩出胎儿，避免严重的会阴阴道裂伤及获得易于修补的外科切口，并缩短胎儿娩出的时间，包括会阴正中切开术和会阴斜侧切开术。

甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合（7天）。

计算公式：

产后会阴伤口甲级愈合率(%) =产后会阴伤口甲级愈合数量/产后会阴伤口总量×100%

预期目标：

甲级愈合率为84.85%提高到93.40%，改善幅度8.55%，大幅提升患者舒适度、满意度。

延伸成果：

成立助产士护理门诊、互联网门诊，开展导乐陪伴分娩模式。

原因分析：

根据80/20法则选出8项要因：

不了解伤口感染的临床表现

无产前卫生指导规范

未建立产后会阴伤口评估制度

无伤口管理规范

无缝合规范

助产士缝合技术欠缺

产后营养宣教不到位

孕妇挑食及哺乳期饮食担忧

真因验证：

通过查检表、回访本、产程记录单、化验单记录得出：导致会阴切口非甲级愈合的真因为：

1.对B族链球菌（GBS）筛查不够重视

2.对孕晚期的清洁卫生不够重视

3.健康宣教形式单一，回访时效性待提高

4.产后会阴伤口疼痛

改进计划和实施：

对策一：深入学习GBS知识，规范化处理

对策二：精准化孕晚期个体指导

对策三：提供连续性产科护理服务

对策四：伤口管理干预关口前移化

对策五：进行同质化培训，提高处理伤口能力

对策实施期间，会阴伤口甲级愈合率为84.85%提高到93.40%，目标达标率109.94% 。