探讨类风湿关节炎（RA）患者合并药物过敏时的诊疗策略，评估病情活动度、抗体变化及药物调整后的临床结局，为类似病例的管理提供参考。

本例37岁女性患者，2025年3月20日因多关节痛6周首诊，表现为双手指麻木、疼痛、僵硬，伴肘、肩、膝关节痛，无反复口腔溃疡、皮疹、雷诺现象、脱发、发热等，既往自发流产一次，查ESR30mm/h，CRP0.51mg/l，RF51.1IU/ml，CCP31.0RU/ml，ANA 1:320，核糖体P蛋白抗体+；抗甲状腺抗体二项中aTg - II 29.4IU/mL，抗磷脂抗体等阴性，免疫五项正常，关节彩超：双手指关节滑膜炎、屈肌腱炎、腱鞘炎，双腕关节滑膜炎，左尺侧腕伸肌腱炎、腱鞘炎，右肘肱骨外上髁炎、肱桡关节滑膜炎，根据2010年类风湿关节炎（RA）分类标准（ACR/EULAR）诊断RA。患者顾虑甲氨蝶呤副作用未使用。予羟氯喹（HCQ）0.2bid治疗应答不佳，联合艾拉莫德(IGU)25mgbid治疗，关节痛好转。5月13日出现口腔溃疡，5月20日全身皮疹，拟“RA合并严重皮肤不良反应（SCAR）”收入院。

患者唇周出现红斑丘疹，针眼大小，伴麻痛，后感口腔、喉咙干燥，出现口腔溃疡，刷牙时出血，后皮疹进展至躯干、四肢、肛周、外阴等部位，伴瘙痒，伴刺痛，伴低热，Tmax 37.5°C，可自行下降。追溯用药史：4月19日开始服用HCQ，4月30日开始联合IGU，5月14日自服“五色磷脂胶囊、祛湿清”等保健品。2025-06-05WBC15.54×109/L，EOS22.9%，EOS3.56×109/L；ALT50U/L，；右前臂皮肤病理：表皮角质层呈网格状角化，表皮内及真皮浅层可见少量散在角化不良细胞，小灶状基底膜空泡变性，可见色素失禁，棘细胞层轻度变薄，小灶状棘细胞间轻度水肿，小灶状表皮内淋巴细胞浸润。真皮浅层小血管周围水肿，内皮肿胀，可见红细胞外溢。血管周围部分淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量浆细胞浸润。免疫荧光染色结果：IgA（-），IgG（-），IgM（-），C3（-）。不除外多形红斑型药疹。RegiSCAR评分5分可疑伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹‌（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS）。先后予地塞米松、益赛普治疗1次，甲泼尼龙40mgqd、环孢素75mgbid、伐昔洛韦0.5bid等治疗后好转出院。门诊随访激素减量至停用，9月25日停用环孢素，2025年7月症状控制不佳启用乌帕替尼15mgqd。2025年12月HCQ和IGU皮肤测试，提示HCQ斑贴试验阳性，第9月出现局部红斑丘疹，进行性加重，后抗组胺治疗皮疹消退，考虑为HCQ过敏。2025年3月右手足小关节疼痛加重，类风湿抗体滴度进行性升高，行IGU药物激发试验，予12.5mg1次口服，观察1周无异常，25mg1次口服，观察1周无异常，予25mgqd治疗至今，症状缓解。

本例RA患者病程中合并药物过敏，经积极激素免疫抑制剂及生物制剂控制，通过低廉简便的药物过敏诊断手段优化治疗策略实现治疗达标，保证治疗依从性与安全性。