骶尾部畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma，SCT）是一种起源于尾骨前方的原结的全能干细胞肿瘤，占胎儿肿瘤的50%；在胎儿期及婴儿早期通常为良性病变。SCT在活产儿中的发生率约为1/40 000，女性发病率约为男性的4倍，但男性患儿更常见恶变。

           1.SCT的诊断：多以骶尾部肿块为特征性表现。常为超声发现，可辅以MRI检查，进一步明确肿瘤的分型。根据与骶尾骨的关系，SCT可按 Altman分型分为4型：

        （1）Ⅰ型：占46%，瘤体绝大部分突出于骶尾部，仅极小部分位于骶前。

        （2）Ⅱ型：占34%，瘤体骑跨于骶骨前后，主要部分位于骶骨外，骶前部分未进入腹腔；

        （3）Ⅲ型：占9%，瘤体骑跨于骶骨前后，以骶前为主，并可由盆腔延伸至腹腔；

        （4）Ⅳ型：瘤体全部位于骶前盆腔内和腹腔内，临床较少见。

           根据超声所提示的囊实性占比，可将SCT分为3类，即囊性、囊实性和实性，其中囊性占15%。

           2. SCT的孕期监测：部分SCT肿瘤生长迅速，瘤体内血管丰富，甚至形成动静脉瘘。上述情况均可引起胎儿心脏高输出状态，导致胎盘肿大甚至胎儿水肿。肿瘤中动静脉分流或出血还可导致胎儿短期内严重贫血。孕妇也可发生高血压、水肿，甚至镜像综合征等严重并发症。因此，一旦诊断SCT，应严密监测胎儿及母体状态。有研究建议连续超声（每1～2周）检查，以尽早发现心脏高输出状态的早期征兆，如下腔静脉直径增加（>1 cm），降主动脉流速增加（>120 cm/s），或联合心室输出量增加［>500 ml/（kg·min）］。肿瘤体积与胎儿质量比（tumor volume to fetal weight ratio，TFR）也是预测结局的一项重要指标。研究表明，妊娠24周前TFR>0.12患儿的预后明显差于TFR<0.12的病例。

           3. SCT的宫内干预：SCT尚无统一的产前干预指征。美国费城儿童医院为避免瘤体过大或羊水过多引起母体不适、先兆早产，或为避免产时瘤体破裂，可行经皮囊液抽吸或羊水减量术；对于单胎、胎儿核型正常、无其他重大畸形、有高输出量的证据、孕周<30周，分型在Ⅰ型或Ⅱ型，母体无开放性手术的危险因素和麻醉禁忌证的病例，可行开放性手术。对于有镜像综合征的病例，禁止行宫内干预手术，宜尽早终止妊娠。据报道，近年来对于实性SCT，除开放性手术外的干预措施还包括超声引导下经皮射频消融（含血管消融及组织消融）及激光消融手术，但胎儿宫内死亡、早产或再次手术等的风险相对较高。

          4. 预后：影响SCT预后的因素包括肿瘤大小和生长速度，肿瘤组织学和成分类型，胎儿水肿程度，胎儿心力衰竭，以及早产等。肿瘤的组织学表型不成熟、恶变或切除不完全是使SCT复发风险增高的因素。

         根据以上分析，产前诊断后的咨询对于孩子的去留有着重大的意义，所以我们应该给胎儿父母一个相对客观又合理的解释，对于该患者我们应该给出如下建议：

          1. 告知夫妇双方，SCT在活产儿中的发生率约为1/40 000，女性发病率约为男性的4倍，但男性患儿更常见恶变。建议超声联合MRI，对肿瘤进行一个明确的分型。SCT多与染色体及基因疾病关系不大，但为排除可能合并染色体或基因疾病，在决定继续妊娠时可以作为一个排他的诊疗措施。

          2.如继续妊娠，需监测胎儿生长的参数、肿瘤生长速度、有无胎儿贫血、胎儿水肿、胎儿心功能异常，有无宫内干预的指征等。建议每2周进行1次胎儿心血管整体评分及超声检查，必要时复查MRI，拟生后手术治疗。产科医师及小儿外科医师可根据肿瘤的范围、与邻近组织器官的解剖关系等评估病情和预后，制定产前检查计划、生后可能的手术方式和手术途径等策略。若胎儿心功能受损或出现压迫症状，必要时提前终止妊娠。

          3.生后需儿科手术治疗，病理检查，制定随后严格的治疗和随访措施。

          4.如胎儿父母决定放弃胎儿，可以尊重其意见，给予引产。