探讨高分辨率CT（HRCT）在类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）严重程度分层及进展预测中的价值。

回顾性收集2017–2023年间确诊RA-ILD并至少完成两次HRCT（间隔≥12个月）的患者共98例。采用半定量评分系统（总纤维化百分比0–100%）及主要影像模式（UIP、NSIP、混合型）进行评估。结合同期肺功能（FVC%、DLCO%）定义进展性肺纤维化（PPF）：FVC下降≥10%或≥5%伴影像恶化。分析基线HRCT特征与PPF发生的关系。

基线HRCT显示UIP型占49%、NSIP型占34%、混合/不确定型占17%。中位随访21个月，38例（38.8%）发生PPF。UIP型患者PPF发生率显著高于NSIP型（51.0% vs 20.6%，p=0.001）。基线纤维化评分>30%者PPF风险增加（HR 3.24，95%CI 1.68–6.25，p<0.001）。新出现或加重牵拉性支气管扩张、蜂窝肺与FVC下降幅度显著相关（r=0.73，p<0.001）。

HRCT半定量评分及影像模式可有效预测RA-ILD进展，UIP型患者进展风险最高，建议对此类患者加强影像随访。