摘要
适用场景一：标准被动-主动免疫（适用于所有乙肝孕妇）
1. 被动免疫2. 主动免疫。
场景二：高病毒载量孕妇的强化阻断（抗病毒药物治疗）
适用对象（需满足以下条件之一）：
· HBV DNA水平 ≥ 2×10⁵ IU/mL（这是目前最主要的判断标准）。
· 在孕中期/晚期检测HBV DNA水平，如果 ≥ 2×10⁵ IU/mL，则强烈推荐进行抗病毒治疗以加强阻断。
场景三：特殊情况
1. 早产儿/低体重出生儿。2.孕期未检测或情况不明。
循证依据：
2021年《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程》
2024年《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》
2025年《阻断乙型肝炎病毒母婴传播质量改进专家共识》
制定过程：
提出问题组建团队→参考指南及共识→形成新的共识及指南→修订→实施应用→临床实践→监测效果及产生新的证据。
1.孕期抗病毒治疗改善结局：对于HBV DNA水平 ≥ 2×10⁵ IU/mL孕妇在孕期（如孕28-32周）进行抗病毒治疗、HBV DNA水平 ≥ 2×109 IU/mL孕妇在在孕期（如孕24周）进行抗病毒治疗，可以显著降低病毒水平，从而减少宫内感染的发生。
2.在新生儿出生后12小时内联合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（即联合免疫），其阻断效果显著优于仅接种疫苗，阻断成功率高达95%。
分阶段注意事项
一、 孕期阶段
1. 筛查与评估
· 所有孕妇都应尽早（首次产检）进行乙肝血清学标志物（如HBsAg）筛查。
· 如果HBsAg阳性，必须进一步检查乙肝病毒DNA定量、肝功能、乙肝e抗原等，以评估是否需要抗病毒治疗。
2. 抗病毒治疗（针对高病毒载量孕妇）
· 启动时机：严格遵循医嘱。通常是在妊24-28周开始，但对于病毒载量特别高（如>2×109IU/mL）的孕妇，建议提前至孕24周。
· 药物选择：首选替诺福韦或丙酚替诺福韦。
· 服药依从性：必须每天定时、规律服药，不可漏服或自行中断，否则可能导致病毒反弹。
· 监测副作用：按时进行产检和肝功能、肾功能等血液检查。
二、 新生儿护理
新生儿免疫——【黄金12小时】
· 时效性是关键：务必确保新生儿在出生后12小时内（越早越好，最好在2小时内）完成以下两件事：
· 在大腿外侧肌肉注射乙肝免疫球蛋白。
· 在另一侧大腿外侧肌肉接种第1针乙肝疫苗。
三、 产后阶段
1. 母亲的注意事项
· 停药时机：
①妊娠期不符合抗病毒治疗适应证且以阻断母婴传播为目的进行预防性抗病毒治疗的孕妇，产后即刻至产后3个月停药，停药者应密切监测肝功和HBV DNA定量等。
②以阻断为目的服药的母亲，切勿自行停药。应在产后咨询医生，通常在产后1-3个月，根据肝功能、病毒载量等情况，在医生指导下决定是否可以停药。
· 产后监测：停药后及整个哺乳期，都需要定期复查肝功能和病毒载量，以防病情波动。
2. 婴儿的注意事项
· 完成全程疫苗接种：务必严格按照“0-1-6月”方案，在1月龄和6月龄时带宝宝完成第2、3针乙肝疫苗接种。
· 【终极检查】——效果验证：
· 时间：在完成第3针疫苗接种后1-2个月（即宝宝7-12月龄时）。
新生儿体质量小于2000g者，也应在出生后尽早（12h内）接种第1针乙型肝炎疫苗，并在婴儿满1月龄后再按“0-1-6月”程序接种3剂次乙型肝炎疫苗。
危重症新生儿，如极低出生体质量儿（出生体质量小于1500 g者）、有严重出生缺陷、重度窒息和呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗。
四、 关于母乳喂养
· 基本原则：在宝宝出生后接受了规范的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，无论母亲是“大三阳”还是“小三阳”，也无论是否在服用替诺福韦等抗病毒药物，均可以进行母乳喂养。
· 注意事项：
· 注意乳头皲裂或破损，避免宝宝接触到大量血液。如果一侧乳头破损，可先暂停该侧哺乳。
· 母亲应保持良好的个人卫生和乳房清洁。
