探讨类风湿关节炎（RA）累及胸骨柄体关节（MSJ）的临床特点及鉴别诊断。

回顾1例RA患者的临床、实验室及影像学资料，并检索相关文献。

患者女性，54岁，因“反复关节肿痛14年余，胸骨痛2年”入院。2009年起出现双手及双足小关节肿痛，逐渐累及多关节，伴晨僵。2010年确诊RA，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体＞250 U/mL。长期应用甲氨蝶呤、来氟米特，间断加用生物制剂（益赛普或阿达木单抗均＞3个月）疗效欠佳，疾病活动持续（DAS28-ESR 5.08-6.65），后加用托法替布5 mg bid症状部分缓解。2021年起出现前胸部疼痛，2024年明显加重，表现为持续性刺痛，每日约12 h，双手前后摆动及打喷嚏时加重。查体胸骨角区压痛、肿胀。胸骨CT示胸骨柄体交界处关节面骨质破坏、邻近骨质增生及软组织轻度肿胀；MRI示该部位骨髓水肿及强化信号，关节间隙模糊。骨扫描提示胸骨角、左侧骶髂关节、双腕关节、掌指关节及双足多发代谢活跃灶。患者无发热，降钙素原正常；无痤疮或掌跖脓疱。骶髂关节方面：HLA-B27阴性。2010年MRI及2024年骨盆X线均未见明确异常。因患者拒绝，本次未完成MRI复查，尚不能完全评价。综合考虑RA活动期累及MSJ。建议乌帕替尼治疗。因费用问题，未加用。随访示全身关节症状改善，但仍间断出现轻度胸骨疼痛。文献显示RA累及MSJ较少见，多见于病程较长且疾病活动控制不佳者。

RA虽罕见累及MSJ，但在RA患者出现胸痛时应予考虑，同时需与脊柱关节病、SAPHO综合征及感染、肿瘤等鉴别。前胸壁炎症在不同风湿病中存在表型重叠，需结合免疫学特征及影像学模式综合判断。