血管炎性疾病以自身免疫介导的全层血管炎症、重构与闭塞为核心病理特征，常累及大、中、小血管，易引发缺血、动脉瘤、破裂及脏器衰竭，是血管外科危重症之一。近年来，以大动脉炎（TAK）、ANCA 相关性血管炎（AAV）为代表的诊疗范式持续革新，围绕精准分期、微创腔内、杂交重建、MDT 围术期管理四大方向取得突破性进展，显著提升复杂病例的救治成功率与远期通畅率。

发病与评估层面，炎症 — 重构 — 缺血的级联机制被进一步阐明。大血管炎以内膜增生、外膜纤维化与分支闭塞为主，AAV 则以小血管坏死性炎症为特征，二者均易导致主动脉及其分支、肾动脉、下肢动脉与内脏动脉的重度狭窄 / 闭塞。影像学已从传统造影转向高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）+PET-CT一体化评估，可量化管壁增厚、水肿与炎症代谢活性，实现活动期与稳定期的精准区分，为外科干预时机提供客观依据。

外科治疗进入微创化、个体化、可重复的新阶段。头臂型 TAK 弓上分支病变，既往以开放旁路为主，创伤大、并发症率高；当前球囊扩张 + 覆膜支架 / 药物洗脱支架成为首选，JACC 2025 数据显示，分步介入可将技术成功率由 48.6% 提升至 83.3%，覆膜支架远期通畅率优于裸支架。针对胸腹主动脉受累合并动脉瘤 / 夹层，南京鼓楼医院采用体外四开窗腔内重建，成功救治大动脉炎伴复杂解剖变异病例，在控制炎症基础上完成多分支血运重建。AAV 合并内脏缺血或动脉瘤时，血管外科以急诊腔内栓塞 / 支架隔绝快速控制出血与缺血，为免疫治疗争取时间。

杂交手术与围术期免疫管控成为疗效关键。多中心回顾研究证实，TAK 择期重建应在疾病稳定期实施，活动期手术再狭窄与并发症风险升高 3 倍以上。血管外科联合风湿免疫科建立标准化路径：术前诱导缓解、术中微创优先、术后长期免疫维持 + 抗栓 + 影像学监测。浙大四院提出的PLTA 经皮精准闭合技术，为炎性病变合并假性动脉瘤提供微创解决方案。同时，秋水仙碱、IL-6 抑制剂与 JAK 抑制剂在围术期的应用，可减轻血管炎症、降低再狭窄率，推动 “免疫 — 外科” 协同治疗。

血管炎性疾病的外科诊疗已从被动抢救转向精准预判、微创重建、长期慢病管理。以 HR-VWI/PET-CT 精准分期、腔内 / 杂交技术迭代、MDT 规范化流程为支撑，将持续改善复杂血管炎患者的预后与生活质量。