低分子肝素（LMWH）是结缔组织病（CTD）相关妊娠患者抗凝治疗的一线药物，但临床实践中即使接受标准治疗，患者妊娠结局仍存在显著差异。本研究旨在系统评估LMWH在CTD妊娠人群中的疗效异质性，探讨LMWH是否改变关键风险因素（特别是抗磷脂抗体）与不良妊娠结局（APO）的关联强度，为个体化抗凝治疗提供探索性证据。

纳入CTD妊娠患者310例，根据是否接受LMWH治疗分为两组。采用倾向性评分匹配（PSM）控制混杂因素，以年龄、抗体谱、药物史、高血压病史、血红蛋白等为协变量，应用1:1最邻近匹配法（卡钳值0.02）进行匹配。分别在PSM前后进行亚组多因素Logistic回归分析，引入LMWH与风险因素的乘积项，以交互作用P<0.10作为效应修饰筛选标准，评估LMWH对风险因素与APO关联的修饰作用。

PSM后成功匹配116对患者（232例），两组基线协变量达到均衡（标准化差异<0.1）。血红蛋白（Hb）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（N/L）在PSM前后均与APO稳定相关（PSM后：OR=0.980，P=0.032；OR=1.135，P=0.042），提示其预后价值不受LMWH影响。LMWH与Anti-β2GPI抗体及LA的交互作用在PSM前后均未达统计学显著性（PSM后：P=0.129、P=0.248），未发现LMWH显著改变抗体与APO的关联强度。妊娠期高血压与APO的关联在PSM后显著增强（OR=3.998，P=0.035），提示LMWH可能修饰其效应路径。D-二聚体、糖皮质激素及环孢素使用等因素在PSM前后均未显示独立预测价值。

Hb和N/L在CTD妊娠患者中具有稳定的预后意义，应作为常规监测指标。本研究中未发现LMWH显著改变抗体阳性患者的APO风险，但妊娠期高血压在接受LMWH治疗的患者中风险显著升高，需作为高危警示信号。本研究为CTD妊娠患者抗凝治疗的个体化管理提供了探索性证据，未来需多中心前瞻性研究进一步验证。