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妊娠期高血压疾病规范管理
作者: 孙婧
单位: 潍坊市人民医院

摘要

该核查表并非简单的检查清单,而是一套系统化、标准化的临床路径工具,旨在将高血压指南推荐转化为可执行、可核查、可追溯的临床操作,实现从风险识别到产后管理的全周期闭环管理。


主要依据国家产科专业医疗质量控制中心发布的《妊娠期高血压疾病规范管理核查表》,并参考国内外权威指南(如ISPD、ACOG及中华医学会妇产科分会指南)及循证医学证据制定。制作过程中,系统梳理了妊娠期高血压疾病的高危因素、诊疗标准、用药规范及随访管理,将指南推荐转化为结构化、可操作的临床路径,经多轮论证与修订,确保内容科学、流程清晰,体现循证性与实践性。

本核查表已在多家医疗机构试点应用,实施后妊娠期高血压疾病规范管理率提升明显,重度子痫前期识别时间缩短,紧急降压处理达标率提高。临床医护反馈其条目清晰、操作性强,决策支持准确,电子化集成后使用便捷,依从性达升高。该表标准化程度高,兼容不同等级医院流程,具备良好的可推广性,有助于实现妊娠期高血压疾病的同质化管理。

在临床使用本《妊娠期高血压疾病规范管理核查表》时,需注意以下几点:

个体化原则:核查表提供的是标准化路径,但临床决策必须结合患者的具体情况。对于合并其他基础疾病(如心脏病、肝病)或特殊情况(如极低孕周),需个体化调整降压目标、药物选择及终止妊娠时机,避免机械套用。

动态评估与及时调整:病情是动态变化的,需严格执行核查表中规定的监测频率(如血压、症状、实验室指标),并根据监测结果及时评估和调整治疗方案。尤其在紧急降压后,必须按要求进行高频次血压监测,防止血压过低。

药物使用规范:使用降压药和硫酸镁时,必须严格遵守指征、剂量、给药途径和监测要求。例如,静脉使用拉贝洛尔或硝酸甘油时需心电监护,使用硫酸镁期间必须监测膝腱反射、呼吸频率和尿量,警惕镁中毒。

多学科协作:对于重度子痫前期、多器官功能受损或早产风险高的病例,应启动多学科会诊(MDT),与新生儿科、内科、麻醉科等共同制定诊疗方案,确保母儿安全。

患者沟通与宣教:在执行关键决策(如住院、终止妊娠)前,应充分与患者及家属沟通病情、风险及处理方案,取得知情同意。同时加强健康管理宣教,指导家庭血压监测和产后随访。

电子化与质控结合:建议将核查表电子化集成到临床信息系统中,作为临床路径或提醒工具,以提高执行效率和依从性,并用于医疗质量监控与持续改进。

关键词: 2025年10月-2025年11月
来源:第二届中国产科质量大会