摘要：衰弱老年患者髋部骨折术后在ERAS（快速康复外科）期间发生谵妄的风险较高，其高危因素包括年龄、术前认知功能障碍、合并症、营养状态、手术相关因素（如手术时间长、术中出血量大）、术后低氧血症、疼痛、术前等待时间长以及衰弱状态等。这些因素通过影响中枢神经系统功能、引发炎症反应和代谢紊乱等机制，共同促进了术后谵妄的发生。

目的：探讨衰弱老年患者髋部骨折术后在加速康复外科（ERAS）期间发生谵妄的高危因素，并基于循证护理提出针对性的护理干预对策，以降低谵妄发生率，改善患者预后。

方法：采用回顾性队列研究方法，选取2024年12月至2025年6月在我院接受髋部骨折手术并实施ERAS路径的衰弱老年患者（≥65岁，临床衰弱量表评分≥4分）120例作为研究对象。收集患者一般资料、术前认知功能（MMSE评分）、实验室指标（血红蛋白、白蛋白、炎症因子等）、麻醉方式、手术时间、术后疼痛评分（VAS）、睡眠质量、药物使用情况等数据。采用多因素Logistic回归分析谵妄发生的独立危险因素。基于分析结果，结合国内外最新指南，制定多模式护理干预方案，并评价其临床效果。

结果：120例患者中，术后谵妄发生率为28.3%（34/120）。多因素分析显示，术前认知功能障碍（OR=3.52，95%CI 1.68-7.38）、术后睡眠紊乱（OR=2.89，95%CI 1.42-5.88）、阿片类药物使用（OR=2.76，95%CI 1.35-5.64）、低氧血症（OR=2.45，95%CI 1.18-5.10）及炎症指标升高（CRP≥50 mg/L，OR=2.31，95%CI 1.12-4.76）是谵妄发生的独立危险因素（P<0.05）。基于上述因素，我们实施针对性护理对策，包括：（1）术前认知训练与心理干预；（2）优化镇痛方案，减少阿片类药物依赖；（3）术后早期活动与睡眠管理；（4）加强氧合监测与呼吸训练；（5）炎症控制与营养支持。干预后，谵妄发生率降至16.7%（P<0.05），且谵妄持续时间缩短，患者住院时间显著减少（P<0.01）。

结论：衰弱老年患者髋部骨折术后谵妄的发生受多因素影响，其中认知障碍、睡眠紊乱、阿片类药物使用、低氧血症和炎症反应是关键危险因素。基于ERAS理念的多模式护理干预可有效降低谵妄风险，促进患者康复。未来需进一步优化个体化护理策略，以提高临床实践的科学性和有效性。