全脑放疗（WBRT）是多发性脑转移瘤（BMs）的重要治疗手段，但放疗后认知功能下降严重影响患者生活质量。双侧海马保护（HA-WBRT）虽已被证实可减少认知损伤，但其应用受肿瘤位置限制（如单侧海马附近存在转移灶时无法双侧保护）。本综述旨在系统探讨单侧海马保护的神经认知功能基础、放疗技术可行性及临床应用价值。

通过检索PubMed数据库2014-2025年相关文献，纳入17项探讨海马功能侧化及放疗后单侧损伤影响的临床研究。分析左右海马在记忆功能中的特异性作用，评估单侧海马放疗后的结构与代谢变化（如MRI体积测量、MR波谱NAA浓度），并总结单侧海马保护的剂量学研究（如VMAT、Tomo技术的剂量分布优化）及临床疗效数据。

海马功能侧化：左侧海马主要参与语言记忆（如词汇学习、故事回忆），右侧海马主导记忆（如空间导航、视觉模式识别）。前海马与情绪记忆相关，后海马与空间记忆相关。

单侧放疗损伤差异：左侧海马放疗后认知下降更显著，表现为语言记忆评分降低（如HVLT-R测试总分下降）、NAA浓度减少（与神经元损伤相关），且与剂量呈正相关。右侧海马损伤主要影响空间记忆，但临床相关性较弱。

单侧保护的剂量学可行性：通过VMAT非共面弧或头位倾斜技术，单侧海马保护可实现平均剂量降至6.3-9.6 Gy，较双侧保护减少对侧海马剂量暴露，同时保证全脑靶区覆盖（D95%≥30 Gy）。剂量学研究显示，左侧海马保护组的语言记忆保留率较无保护组提高23%-35%。

临床应用：当单侧海马附近存在转移灶（距离<5 mm）时，单侧保护可作为双侧保护的替代方案。正在进行的NCT04801342临床试验显示，单侧（左侧）保护组6个月HVLT-R评分下降幅度显著低于对照组（10.6% vs 29.4%）。

单侧海马保护，尤其是左侧海马优先保护，可在无法实施双侧保护的多发性脑转移瘤患者中有效保留语言记忆功能，且不影响肿瘤控制率。未来需通过前瞻性研究验证个体化剂量阈值及长期神经认知预后，并结合AI技术优化放疗计划效率。