探讨强直性脊柱炎（AS）合并膜性肾病（MN）的临床特点、诊断思路，提高对AS合并MN的认识。

回顾性分析1例确诊AS合并MN的31岁男性患者的临床资料、实验室检查、肾活检病理结果及诊疗经过。

2023年10月6日患者因“腰疼半年余，颜面浮肿1周”入院。半年前出现腰部疼痛（平卧加重），未系统治疗。1周前无明显诱因出现颜面浮肿，尿量减少，泡沫尿，遂于2023年9月28日至我院门诊查尿蛋白（3+）,隐血（+-），尿酸528 umol/L，诊断“蛋白尿、高尿酸血症”，建议住院行肾穿刺活检明确诊断。实验室检查：WBC 10.11×10^9/L,总蛋白61.50g/L,白蛋白35.07g/L，尿素2.83mmol/L，TG 2.01mmol/L,HDL-C 0.79mmol/L,LDL-C 3.56mmol/L，尿蛋白（2+），24小时尿蛋白2.010g/24h。炎症指标、肿瘤标记物、免疫球蛋白组合、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、自身抗体、尿RBC位相、IFE未见明显异常。肾穿刺活检，病理回报:免疫荧光:可见6G，IgG（++），IgM（++），k轻链（+++），λ轻链（++），IgG1（++），IgG2（+），IgG3（+-），IgG4（+++），PLA2R（+），FRA、IgA、C3、C1q、HBsAg、HBcAg均阴性。光镜所见：21个肾小球，基底弥漫增厚，伴空泡及节段钉突形成，节段系膜区轻度增宽，系膜细胞增生和基质增多，毛细血管袢腔开放好，肾小球上皮下嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞空泡及颗粒样变性；肾间质和小动脉未见明显改变。主要诊断：1、膜性肾病。予以厄贝沙坦片，苁蓉益肾颗粒治疗。2024年5月30日因腰背痛加重，就诊于风湿科，骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎，HLA-B27测定:阳性。诊断：强直性脊柱炎。予以司库奇尤单抗治疗。门诊定期复查。

AS合并MN临床少见。本例患者先有半年腰背痛，后出现水肿、蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合征表现，肾穿刺确诊MN。后续腰背痛加重，完善HLA-B27和骶髂关节CT后确诊AS，因早期未行AS相关检查，无法明确MN为原发性或继发于AS。提示临床医师，遇到原因不明的MN且伴腰背痛者，需警惕AS的存在，及时完善相关检查以避免漏诊。