肝脓肿常见但诊疗有难度，易出现合并症增加诊治难度。本文分享一例巨大阿米巴肝脓肿合并多症青年患者的诊疗思路与经过，总结成功经验，为危重患者救治提供参考，并提出有效诊疗策略。

对一例进展迅速的阿米巴肝脓肿，合并顽固胸腔积液、呼吸衰竭、严重细菌感染青年男性的诊治过程分析，对其诊治总结讨论，总结分享成功诊治经验。 

33 岁同性恋男性，合并梅毒，无基础疾病，因发热在外院诊断为肝脓肿，经哌拉西林他唑巴坦抗感染及穿刺引流后，发热未控制且出现右上腹隐痛，白细胞升至 45.07×10⁹/L，PCT 达 8.22ng/ml，于 2024 年 11 月 12 日转入我院。入院后予亚胺培南西司他丁钠抗感染，患者胆红素升至 228μmol/L，胸腹部 CT 示肝右叶低密度团块、双侧胸腔积液及肺不张，仍考虑肝脓肿。第 2 天再次行 CT 引导下穿刺引流，引流液为暗红色（图1），脓液 mNGS 提示溶组织内阿米巴。第 5 天加用甲硝唑，联合用药 2 天后体温正常，感染指标及胆红素明显下降。患者出现呼吸衰竭，经无创呼吸机辅助呼吸及胸腔穿刺置管抽出淡黄色渗出液后纠正。亚胺培南西司他丁钠使用 20 天后改为头孢他啶，肝脓肿稍缩小、胸腔积液减少（图2、图3），住院 38 天出院，出院后继续服用甲硝唑，总疗程 2 月。随访至 2025 年 4 月，患者无不适，肝脓肿缩小、无胸腔积液，恢复良好。感染阿米巴考虑与进食生腌海鲜有关，不排除同性恋性行为传播。右侧胸腔积液顽固，可能因隐匿性胸膜阿米巴病导致治疗效果欠佳。

临床工作中需仔细询问病史、查体以寻找线索。各处脓肿、积液应同时完善培养与 mNGS，助力快速明确病原。阿米巴肝脓肿需及时穿刺引流联合甲硝唑，同时处理合并症，疗效及预后佳，但治疗恢复周期长。虽文献多建议甲硝唑疗程 7-14 天，本例因合并顽固胸腔积液用至 2 月，提示复杂病例延长疗程可能更利于控制病情、促进恢复。