报道一例高龄类风湿关节炎患者合并骨结核冷脓肿的诊治过程，探讨该类复杂病例的临床特点、诊断难点及诊疗策略。

回顾性分析1例77岁男性患者的临床资料。患者因多关节疼痛20余年，加重伴右腿疼痛2月入院。入院后完善血常规、炎症免疫指标、影像学检查（磁共振、彩超、CT）及超声引导下肿物穿刺，行穿刺液常规、抗酸杆菌检测及病理检查。

患者类风湿关节炎诊断明确（CCP＞500 U/ml、RF阳性、多关节畸形），入院后ESR、CRP等炎症指标显著升高。影像学提示右侧股骨上段骨质破坏伴囊性肿物，穿刺抽出脓性液体，穿刺液常规示化脓性炎症，抗酸杆菌检测阳性（1+），病理检查排除肿瘤。结合陈旧性肺结核病史，确诊为骨结核、肺结核。经抗炎、抗风湿及多学科综合治疗后，转专科医院行抗结核治疗。

高龄自身免疫性疾病患者合并结核感染时，临床表现不典型，易被基础病症状掩盖。当炎症指标异常升高与病情活动不匹配时，应高度警惕合并感染。影像学引导下穿刺活检联合病原学检查是明确诊断的关键。本病例提示，对于类风湿关节炎等免疫抑制人群，即使无典型结核中毒症状，也应将结核感染纳入鉴别诊断，以实现基础病与并发症的综合治疗。