托法替布治疗类风湿关节炎是临床常见的治疗方式，但合并出现溶骨性改变较为少见，现将我院一例患者在出现溶骨性改变后使用托法替布的情况做以下报道。

收集患者临床资料，结合相关辅助检查结果、诊疗经过等做出以下分析。

患者男，56岁，因“关节肿痛8余年”入院。8余年前无明显诱因出现关节双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节疼痛，期间不规律治疗。2年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，可自行站立但行走困难，后逐渐出现右上肢麻木，伴全身疼痛，疼痛为隐痛，疼痛时间及部位不定，主要累及臀部及腰背部，逐渐出现双下肢远端多发溃疡，遂于“四川大学华西医院神经内科”住院，期间请风湿免疫科会诊后考虑“类风湿血管炎 周围神经损害 双下肢多发溃疡”，予以“甲泼尼龙40 mg qd、环磷酰胺0.8g”治疗，患者后未再就诊，自行继续服用“强的松 25mg qd”治疗，期间双下肢溃疡逐渐愈合。1余年前无明显诱因出现上述关节疼痛较前加重，伴右侧颈部、肩背部疼痛，伴关节肿胀，遂来我院就诊，类风湿因子269.55 IU/ml，CCP阳性，ESR98mm/h，CRP12.81mg/L，胸部及颈椎CT：左锁骨、双侧部分肋骨局部形态不规则。右侧胸锁关节增宽，关节面下骨质破坏，关节软组织肿胀。颈椎MRI：颈3/4椎体形态失常，椎间隙狭窄，椎体及双侧附件骨髓信号增高，周围软组织肿胀，考虑感染可能。考虑RA活动期，患者颈部疼痛明显，转入骨科行“经前路颈3/4病灶清除、椎间盘切除、取髂骨植骨融合、椎管减压、脊髓神经根松解术”，颈椎病理：镜下见纤维玻变结构伴坏死，急慢性炎细胞浸润及多核巨细胞形成，予以甲泼尼龙抗炎止痛、抑酸护胃等治疗后好转出院，基于上述病史资料，我们考虑诊断为类风湿关节炎伴溶骨性改变，启动了RA的一线治疗方案“甲氨蝶呤 10mg qw、叶酸片 10mg qw、硫酸羟氯喹 0.2g bid”，治疗3月后症状仍未见明显缓解，同时炎症指标升高，因此调整治疗方案为“甲氨蝶呤 10mg qw、叶酸片 10mg qw、托法替布 5mg bid”，监测炎症指标、影像学检查较前改善，无关节肿胀，双膝关节稍疼痛，短距离活动脱离轮椅，后长期门诊随访，继续予以JAK抑制剂治疗，关节疼痛较前明显缓解，可脱离轮椅独立行走。

托法替布治疗RA是十分成熟的治疗手段，但合并溶骨性改变是较少见的，未来需要进一步研究其发生机理与机制，为RA合并溶骨性改变的临床治疗提供新思路。