探讨以双上肢疼痛为主、对激素敏感但减量困难的病例，分析风湿性多肌痛（PMR）的诊断陷阱及鉴别要点。

回顾性分析一例62岁女性患者的临床资料。患者因“双上肢疼痛、活动受限2年余”就诊，回顾其2024年6月至2026年3月间多次就诊记录、实验室、影像学及电生理结果，分析治疗反应。

2024年6月首诊当地风湿科，查体右肩关节S-T+,CRP、ESR未见异常、HLA-B27阳性，骨密度T-2.7，出院诊断“绝经后骨质疏松伴有病理性骨折、全身性骨关节炎、腱鞘炎”，止痛、抗骨松后仍有再发；7月外省风湿科考虑“纤维肌痛”，神经调节剂治疗无效。8月我院疼痛科考虑“神经根型颈椎病？CTS”倍他米松针治疗无效。9月外省神经内科住院，查体颈椎压痛、双肩活动受限，CRP、ESR、RF、抗CCP抗体、ANCA、ANA均阴性。MRI示颈椎间盘突出、肩袖损伤、滑膜炎，激素治疗后缓解，出院诊断“PMR”。出院后泼尼松由30mg/d减至20mg/d后复发，2025年4月再次住院ESR70mm/h，CRP正常，激素治疗后好转。出院后自行不规律减量激素至12.5-15mg/d时疼痛反复。12月外省神经内科查肌电图符合CTS，风湿科查彩超示腱鞘炎、滑膜炎。目前长期泼尼松12.5mg/d，2026年3月本院风湿科查HLA-B27阳性，CRP、RF、IGG4、ANA均阴性。彩超示左侧CTS，滑膜炎，腱鞘炎。查体呈库欣貌、双上肢肌力5-级，握力减弱。

本例虽对激素有反应，但缺乏典型PMR的晨僵及肢带肌受累，炎症指标不突出，存在颈椎病、肩袖损伤、CTS、滑膜炎及腱鞘炎等多重结构性病变，且激素减量困难，PMR诊断依据不足，需考虑RS3PE、未分化关节炎等“上肢优势型炎性综合征”。激素减量应遵循“慢-稳-长”原则，诊断不明确、疗效不佳时应尽早MDT讨论，避免单一科室视角导致的误诊误治。临床应避免将激素反应性作为PMR的唯一依据。