母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式。WHO建议，6个月内的婴儿应给予纯母乳喂养，并持续母乳喂养至两岁或两岁以上。我国母乳喂养促进行动计划提出，2025年，全国6个月内婴儿的纯母乳喂养率应达50%以上，2019 年纯母乳喂养率仅为 29.2%。产妇在遭遇母乳喂养困难后会停止母乳喂养，其中乳头疼痛/损伤是导致产妇早期母乳喂养中断的第二大原因。乳头疼痛发生率为34-96%，乳头皲裂发生率为 32.1%，科室开展母乳喂养产妇住院期间乳头疼痛和/或损伤预防及管理的循证实践，通过系统的管理和改进措施，降低母乳喂养相关性乳头疼痛和/或损伤，促进母亲喂养的成功。

改进指标：中重度疼痛发生率=统计周期内发生中重度疼痛产妇数/统计周期内产妇总人数×100%。乳头损伤发生率=统计周期内发生乳头损伤产妇数/统计周期内产妇总人数×100%。

预期目标：

2024年7-8月进行现况调查，9-10月实施变革，11-12月采用基线审查同样的方法进行效果评价。科室制定母乳喂养产妇住院期间乳头疼痛和或损伤预防及管理规范和流程 。引入乳头疼痛评分工具和乳头损伤评估工具。制定了母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤审查记录表，母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理专项知识问卷（护士版）以及母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理专项知识问卷（产妇版），建立母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损预防伤管理知识文件夹 ，根据白泽宣教系统系列宣教视频、病房内放置爱婴行动二维码加强对产妇及家属的健康宣教。

科室成立项目小组，建立循证护理问题：“如何预防及管理母乳喂养产妇住院期间乳头疼痛和/或损伤”，遵循PIPOST原则将该问题结构化。根据中英文检索词，按照“6S”证据模型进行文献检索，分别于JBI和万方数据库中检索出五篇证据总结类型的文献，分别是《Breastfeeding: Nipple Pain/Trauma Management 》、《Breastfeeding: Nipple Pain/Trauma assessment》、《Breastfeeding: Nipple Pain/Trauma Prevention》、《母乳喂养产妇乳头疼痛或损伤预防及管理的最佳证据总结》、《母乳喂养相关性乳头疼痛和创伤管理的最佳证据总结》。依据FAME原则进行分析评价，纳入22条证据，制定了22项审查指标。采用历史对照比较证据应用前（2024年7-8月）及应用后（2024年11月-12月）的数据，了解系统层面、护士层面及产妇层面的变化。采用便利抽样方法，选择入住产科一病房的母乳喂养产妇及科室注册护士为研究对象，以及制定了纳排标准。在护士方面制定了两个评价指标分别是自编护士版母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防及管理知识问卷（问卷星）和适用于护士的审查指标执行率（审查表）。在产妇方面制定了三个评价指标分别是自编产妇版乳头疼痛和/或损伤预防知识问卷（问卷星）、适用于产妇的审查指标执行率（审查表）、产妇乳头中重度疼痛发生率以及乳头损伤发生率。于2024年7-8月进行变革前的调查，我们采用健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(i-PARIHS)，指导下一步的改进工作，从人料法方面分析了障碍因素，根据障碍因素制定了相应的对策。于9-10月进行实践变革。科室制定母乳喂养产妇住院期间乳头疼痛和或损伤预防及管理规范和流程。引入乳头疼痛评分工具和乳头损伤评估工具。制定了母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤审查记录表，制定母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理专项知识问卷（护士版）以及母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理专项知识问卷（产妇版），建立母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损预防伤管理知识文件夹，根据白泽宣教系统系列宣教视频、病房内放置爱婴行动二维码加强对产妇及家属的健康宣教。实施变革后，11月-12月采用基线审查同样的方法进行后效评价。

证据应用后，系统层面，科室制定系列规范与流程。护士层面，各审查指标执行率显著改善（P<0.05），母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理知识从（59.23±6.41）分升至（96.15±4.63）分（t=-30.614，P<0.01）。产妇层面，各审查指标执行率显著改善（P<0.05），母乳喂养相关的乳头疼痛和/或损伤预防管理知识从（37.18±16.05）分提升至（71.56±7.10）分（t=-17.523，P<0.01）。疼痛的发生率由64%下降至30%，（P<0.01），乳头损伤率由45.3%下降至26.7%，（P<0.01）。