项目背景：会阴损伤是分娩过程中常见的并发症，有41.3%～85%的经阴道分娩产妇会发生会阴损伤。一旦发生后，会导致孕产妇大小便失禁等严重并发症。国家关于《母婴安全行动提升计划》中提出：阴道分娩并发症发生率近年来不断升高，严重威胁患者健康。降低阴道分娩并发症，是国家医疗安全质量改进目标之一。会阴严重撕裂伤是我院专科护理敏感指标，经数据统计，我科室会阴侧切率为34.73 %，作为宁夏危重孕产妇救治中心、产科质控中心。着眼“降低阴道分娩并发症“，响应国家政策号召，积极开展会阴损伤预防和管理--势在必行。

     基于背景，我科室在2023年2月发生一例初产妇经阴道分娩发生会阴IV°裂伤，属于II级不良事件，使用RCA改进工具进行分析。通过现状调查：存在高危因素认识缺乏、会阴损伤缺乏评估工具及管理流程，未形成闭环管理等现状问题与最佳证据-存在差距。基于询证依据推荐：早期识别危险因素并采取预防措施，准确评估伤口类型，提供相应支持系统并追踪管理。我们拟解决三大关键问题：如何有效预防会阴损伤？如何规范、准确地“评估”会阴风险等级-并给予措施？如何构建会阴损伤管理方案？

      确定问题制定目标：国家产科质控中心数据显示：全国各省市会阴切开比例：21.95%，且要求同期产妇会阴切开比例应逐年下降，我科室会阴切开平均率为：34.73%高于国家平均率，且2023年发生1例会阴IV°裂伤，依照国家平均指标，我们将目标定为：会阴切开率低于国家平均水平21.95%，并逐年下降。会阴严重裂伤发生例数：0例。

     目标明确，共制定三大实施方案。方案实施前，为实现分娩全流程化管理，我们从理念、知识、行动等方面找创新，推行-产妇接待专人”迎”，第一产程专人”管“，二三产程专人”教“，第四产程专人”观“，转回病房专人“访”的五专管理模式，助力会阴损伤连续性护理；

方案一：构建会阴伤口管理模式

      首先，成立会阴伤口管理团队，由医疗、助产、营养科、产后康复科、专科护士组成，形成质量控制、临床实施、行政管理三方管理模式。做到全员参与、分层管理。首先，由助产士管理接产产妇，100%全覆盖评估，对有异议的会阴伤口转介给会阴伤口管理小组，若伤口复杂愈合不良，则请多学科共同讨论，制定全流程方案进行系统化管理。明确管理理念，改善前，我们被动等待伤口愈合不良产妇就诊。改善后，化被动为主动，我们明确高危人群，通过智慧产科系统，五色分级管理，将高危患者主动纳入管理范围，提前给于干预措施，预防伤口恶化。

方案二：创新会阴伤口管理方案

      参考文献，通过询证依据制定产前-重点预防，产时-预防损伤与高质量修复，产后-随访及时介入，全面干预的管理方案。

      产前做到专人“迎”：产前风险评估是会阴损伤预防的关键策略，我们制定了分娩计划书，在门诊综合评估产前影响因素，并告知产妇预防措施，将关口前移，为患者制定会阴按摩计划表，制作会阴按摩流程图，助产门诊排除禁忌症后，指导孕妇从34-36周开始持续会阴按摩；拍摄会阴按摩教学视频并制作“码”上扫一扫，科普知多少健康教育树，以多元化健康教育理念提升患者满意度；孕校开展运动课程、糖尿病一日门诊：建立高危孕妇群组化管理，拍摄有氧操视频，制作孕期营养健康教育。针对高危人群给予个案指导，以上措施实施后，有效降低会阴切开率的发生；

     产时模块：制定产时分娩会阴评估表，对产时会阴情况展开评估，明确评估时机及接生分级。助产士根据接生分级进行能级接生。产时做到专人“教”，开展自由体位分娩，指导孕妇分娩球操、漫舞等方式纠正胎位不正情况；开展一对一导乐及家属全程陪伴的家庭化产房服务；第二产程使用液体石蜡油润滑产道，配备恒温箱，使用加热的冲洗生理盐水进行会阴部湿热敷及按摩，可有效松弛会阴部肌肉组织弹性；应用双侧阴部神经阻滞麻醉、适度会阴保护接生法、控制胎头娩出速度等新技术，提升孕妇分娩体验感。与供应室沟通，增加产包内测量工具，提高会阴体厚度、长度精准测量，更换会阴伤口可吸收缝线，降低产妇会阴伤口裂开发生率；

     产后做到专人“访”：构建产后会阴裂伤评估量表，针对所有会阴裂伤患者进行首次评估和出院随访评估，将患者分组管理，拍摄产褥操等健康教育视频，制定伤口管理问卷，专人一对一进行产后访视，实现产妇分娩流程闭环管理。

方案三：完善会阴伤口系统化管理各项流程

     提高会阴损伤修复技术，常态化推进理论、技能培训，做到培训模式实战化，提升助产专业能力。制定专科技术操作标准。进行全员考核，构建会阴损伤质量评价标准，做到发生1例，上报1例，讨论1例，整改1例的评价机制；

     方案实施后，会阴侧切率降低由34.73下降至到18.57%，会阴严重撕裂发生0例，目标达成且效果维持良好。