贫血是类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）常见血液系统表现，但RA合并纯红细胞再生障碍性贫血（Pure Red Cell Aplasia,PRCA）临床罕见，易漏诊。本文报道一例RA合并PRCA，提高临床医师对RA诊治意识。

  患者老年男性，因 “多关节肿痛3年，加重1月” 入院。入院前3年，患者无明显诱因出现双踝、双膝关节肿痛，完善检查确诊 RA，间断药物治疗。1月前患者无诱因出现新增全身多关节疼痛，伴头晕、乏力。既往体健，无特殊家族病史。入院查体：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，多关节压痛、活动受限。实验室检查：血常规示红细胞 1.38×10¹²/L，血红蛋白 45g/L，平均红细胞体积 95.1fl，平均红细胞血红蛋白浓度 341g/L;网织红细胞绝对值 0.0017×10¹²/L，网织红细胞百分比 0.12%，白细胞、血小板正常；铁蛋白 369ng/ml；类风湿因子 IgM 131.00IU/mL，RF-IgA＞400.76U/mL，抗 CCP 抗体 23.89RU/ml。骨髓穿刺示：有核细胞增生活跃，红系占 3.5%，比例显著减低，中晚幼红细胞罕见，粒系、巨核系正常，符合 PRCA。胸部 HRCT 提示肺间质改变。

  完善辅助检查诊断为类风湿关节炎合并纯红细胞再生障碍性贫血,予悬浮红细胞输注（共2U），激素（60mg qd 静脉输注8天）联合环孢素（100mg bid口服8天）调节免疫治疗。关节症状缓解后出院继续口服激素联合环孢素、艾拉莫德（25mg qd口服），治疗两月后复查：红细胞 2.38×10¹²/L，血红蛋白 86g/L，平均红细胞体积 102.1fl，平均红细胞血红蛋白浓度 325g/L;网织细对值 0.1449×10¹²/L，网织红细胞百分比 5.59%，白细胞、血小板正常。患者关节肿痛明显缓解，血红蛋白水平明显回升，红细胞、网织红细胞指标改善。

本例为高疾病活动度的RA合并PRCA。经激素、环孢素治疗后，RA关节症状快速改善，造血水平明显恢复。RA合并PRCA的红系造血衰竭，对短期免疫抑制治疗反应较慢，应坚持足够疗程，同时加强支持治疗。临床医师遇到RA合并贫血患者时，需认真询问病史及搜寻病因，以免漏诊及误诊。