探讨甲氨蝶呤（MTX）单用与甲氨蝶呤联合托法替布（TOF）治疗类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）的临床疗效差异，重点评估联合方案对肺部病变、关节病情及安全性的影响，为RA-ILD的优化治疗提供临床依据。

选取2024年1月—2024年6月陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科收治的58例RA-ILD患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组：对照组（29例）予单用甲氨蝶呤（10~15mg/周，口服）；观察组（29例）予甲氨蝶呤（同剂量）联合托法替布（5mg/次，2次/d，口服），两组疗程均为24周。

观察指标：①治疗前后肺功能指标：用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）、一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO%pred）；②关节病情指标：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、DAS28-ESR评分；③胸部高分辨率CT（HRCT）严重程度评分；④不良反应发生率。采用t检验、χ²检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

基线资料对比显示，两组患者年龄、病程、性别比例、基线肺功能、炎症指标及HRCT评分差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗24周后，肺功能改善方面，观察组FVC%pred、DLCO%pred 分别升至（89.6±5.2）%、（78.3±4.7）%，较基线（81.2±4.8）%、（70.5±5.1）% 显著提升；对照组FVC%pred、DLCO%pred 仅升至（83.1±4.9）%、（72.6±4.5）%，改善幅度有限，观察组肺功能指标改善程度显著优于对照组（P<0.05）。关节病情控制方面，观察组ESR、CRP、DAS28-ESR评分分别为（25.3±8.6）mm/h、（6.2±2.1）mg/L、（2.8±0.5）分，均显著低于对照组（37.5±9.2）mm/h、（11.8±3.4）mg/L、（3.9±0.6）分（P<0.05）。胸部HRCT评分方面，观察组评分由基线（14.2±4.1）分降至（11.5±3.8）分，肺间质病变程度明显减轻；对照组评分仅为（13.7±3.6）分，较基线无明显改善（P<0.05）。安全性方面，观察组不良反应发生率为13.8%（4/29），对照组为10.3%（3/29），主要不良反应为胃肠道不适、轻度转氨酶升高，两组发生率差异无统计学意义（P>0.05），且无严重不良事件发生。

相较于单用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤联合托法替布治疗RA-ILD可更显著改善患者肺通气与弥散功能，减轻肺间质纤维化程度，同时有效控制类风湿关节炎关节病情，且安全性良好，是RA-ILD临床治疗的优选联合方案，值得进一步推广应用。