探讨幼年特发性关节炎合并米粒体滑囊炎的临床特点，总结诊治经验。

回顾性分析2025年1月至12月西安市儿童医院风湿免疫科收治的5例幼年特发性关节炎合并米粒体滑囊炎患儿的临床资料。

5例患儿中，男女比1:4，中位年龄2岁8月（1岁6月～3岁9月），病前均无外伤史、关节腔穿刺或手术史，病例1有类风湿性关节炎家族史，其余患儿均无风湿性疾病家族史。入院时中位病程7周（2周～4月），均以单个膝关节受累起病，表现为关节肿胀、疼痛及活动受限，伴或不伴晨僵，无发热、皮疹等其他伴随症状。5例患儿查血常规均正常，病例1入院后查超敏C反应蛋白、血沉升高，其余4例患儿炎性指标均正常。所有患儿入院后完善结核菌素试验、结核感染T细胞检测、布氏杆菌凝集试验、抗链球菌溶血素O均为阴性。所有患儿查类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体及HLA-B27均阴性，病例4及病例5查抗核抗体1:100弱阳性。5例患儿均通过关节磁共振平扫发现米粒体滑囊炎，表现为关节腔积液内伴结节状异常信号影。病例3因手术困难未能行关节镜探查，其余4例患儿均行关节镜探查+滑膜清理并活检+游离体取出+石膏固定术，术中均可见滑膜增厚、充血水肿，关节液浑浊，内含大量米粒样游离体，术中关节腔积液送培养均回报阴性，术中病理均提示送检组织为大量颗粒样小结节，由粉染无结构物及纤维蛋白构成，部分表面衬覆少量滑膜细胞，伴急慢性炎细胞浸润，符合米粒体滑囊炎。除病例2外，其余4例患儿入院时关节炎均持续超过6周，入院后经系统性排查，未发现已知的其他病因，故诊断为幼年特发性关节炎，病例2术后1月左膝关节肿胀加重，且出现左踝关节、左足第4趾间关节肿胀，故再次入院，经排查也诊断为幼年特发性关节炎。病例1确诊后加予萘普生、甲氨蝶呤口服，出院后未规律服药，经治疗3月，患儿仍有右膝关节肿痛，超敏C反应蛋白及血沉仍高，复查关节磁共振仍可见右膝关节腔积液并多发米粒体，故加用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射，加用生物制剂3月后评估关节症状显著好转，炎性指标正常，关节磁共振提示关节腔积液明显减少，未见米粒体。病例2确诊后加予布洛芬、甲氨蝶呤口服及重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射，经治疗3月评估关节症状显著好转，复查关节磁共振提示关节腔积液明显减少，未见米粒体。病例3确诊后加予布洛芬、甲氨蝶呤口服，治疗1月后关节症状明显缓解，复查关节超声提示关节腔积液明显减少，后续尚未返院随访。病例4确诊后加萘普生、甲氨蝶呤口服及重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射，出院后尚未返院随访。病例5确诊后拒绝进一步治疗，签字离院后失访。

幼年特发性关节炎合并米粒体滑囊炎患儿起病年龄普遍较小，多为单个关节受累，以膝关节受累多见，单纯手术治疗可能复发，联合非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物及生物制剂治疗可取得较好疗效。