摘要
据市卫生质量管理中心数据,2023年全市早产率为6.37%,其中28~<34周早产占1.16%。作为三级教学医院、全市三大危重孕产妇及新生儿救治中心之一、区域产科质控中心,本院承担全市约30%年分娩量。2023年本院早产率(6.52%)及28~<34周早产率(1.29%)均高于市平均水平。
为应对上述挑战、推动本地产科质量提升,我们试点设立了早产专病单元。该工作通过整合院内资源,建立以患者为中心的标准化护理框架,旨在形成可在区域内推广的实践模式。项目同时计划开展规范的临床研究,以期在学术层面发表SCI论文。
2024年3月成立的早产专病单元,整合了住院与门诊服务,由产科为主协调运作。该单元提供快速会诊响应、即时多学科会诊,并实行医患共同决策。收治对象为孕周低于37周、存在早产风险或需宫颈环扎的孕妇,疑似病例由专病团队日间评估,夜间由值班二线处理。患者支持措施包括健康教育、心理资源及出院后护士随访。该单元采用动态更新的S.P.E.C.I.A.L.集束化方案指导早产临床路径,涵盖早产预防、筛查、环扎手术,强调多学科模式,重视精神因素,实现长期追访。通过每月质量会议以PDCA框架推动持续改进。
在肥胖(p < 0.001)与胎盘性疾病(p = 0.049)患病率上升的背景下,早产率仍显著下降:<34周早产率由3.03%降至1.67%(p < 0.001),<28周早产率由0.38%降至0.23%(p = 0.021)。ITS分析证实干预措施对<34周早产率具有显著影响,校正后相对风险为0.534(95% CI: 0.320–0.892; p = 0.017),相当于每千例妊娠减少14.50例34周以下的早产案例。经混杂因素调整后,<28周早产率亦呈现显著的层级变化,相对下降75.70%(校正后RR = 0.243, 95% CI: 0.059–0.998; p = 0.0497),相当于每千例妊娠减少3.02例。
