术前使用免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitor, ICI）可增加肝移植后急性排斥风险，但其临床及病理学特征尚未明晰。

回顾分析2019年6月至2024年9月本中心肝移植术后90天内发生病理确诊排斥的28例患者，分为ICI相关排斥组（ICI-related allograft rejection, irAR，n=12）和常规排斥组（Conventional allograft rejection, cAR，n=16）。比较临床表现、治疗反应和预后，并结合肝穿刺及免疫组化（CD3、CD4、CD8、CD20、PD-L1、C4d）评估组织学差异。

irAR组术前ICI停药中位时间37天，5例（41.7%）不足30天。两组均以巴利昔单抗为主要诱导方案。排斥发生中位时间分别为9天（6–11）和10天（8–23），差异无统计学意义。与cAR相比，irAR组排斥时肝酶峰值更高，激素抵抗率显著升高（91.7%，P=0.002），排斥逆转率显著降低（66.7% vs 100%，P=0.024）。术后90天内，irAR组5例移植物丢失，移植物存活率显著下降（41.7% vs 100%，P=0.0045）。Cox回归提示“ICI停药<30天”为独立危险因素（HR=6.540，95% CI: 1.067–40.067，P=0.042）。组织学显示，irAR组中/重度排斥比例更高（66.7% vs 18.8%，P=0.025），胆管损伤（P=0.023）、静脉内皮炎（P=0.022）及肝实质坏死（HAI-CN评分：1.5 vs 0，P=0.044）更显著。irAR多表现为混合型肝炎伴胆管炎（50%），cAR则以单纯肝炎型为主（68.8%）。免疫组化提示，irAR组门管区CD4+T细胞浸润更明显（79 vs 57/HPF，P=0.048），而CD3+、CD8+、CD20+细胞、PD-L1及C4d差异无统计学意义。

ICI相关排斥以混合型肝炎伴胆管炎为特征，胆管损伤、静脉内皮炎及实质坏死更严重；其对常规治疗反应差，激素抵抗率高，围术期移植物丢失风险显著增加；术前ICI停药不足30天是独立危险因素。未来需进一步阐明其免疫学机制，以优化管理与治疗策略。