IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种以多器官受累、IgG4阳性浆细胞浸润及血清IgG4升高为特征的免疫介导性疾病，临床表现多样，极易误诊为恶性肿瘤或感染性疾病。尤其在高龄患者中，诊断与治疗均面临巨大挑战。对于累及颌下腺和胆管的IgG4-RD患者，其最佳的 RTX 剂量、治疗时长以及是否需要联合治疗仍不明确。因此，本研究旨在探讨低剂量利妥昔单抗（ RTX） 在一名同时累及下颌下腺和胆管的 IgG4-RD 患者中的治疗效果，从而为该疾病的个体化治疗策略提供有意义的参考数据。

治疗决策为本病例的关键及难点。患者高龄且合并多系统疾病，对常规中高剂量糖皮质激素及标准剂量RTX均存在高风险。基于个体化风险评估，我们创新性采用“小剂量RTX联合低剂量激素”策略：RTX 100 mg每周一次，共4周，同时短期低剂量激素（甲泼尼龙8mg）桥接治疗。该方案在确保安全性的前提下，实现了对B细胞的渐进性调控。

治疗后患者IgG4水平呈明显下降趋势，炎症指标及肝功能显著改善，临床症状明显缓解，且未出现不良反应。随访期间，患者IgG4反应指数由19分降至3分以下，疾病持续稳定，未见复发。

本病例的诊疗过程具有重要启示意义：首先，IgG4-RD在高龄患者中可高度模拟恶性肿瘤，应提高警惕，避免误诊及过度治疗；其次，多系统受累及极高IgG4水平为关键诊断线索，组织病理仍为确诊金标准；最后，在高风险人群中，小剂量RTX作为一种安全有效的个体化治疗策略，可能为IgG4-RD提供新的治疗思路。

本研究提示，针对高龄、多合并症患者，精准化、低强度免疫调控策略在保证疗效的同时可显著提升安全性，具有重要临床推广价值，但未来仍需通过大样本研究及长期随访进一步验证。