PVS患者脑损伤严重、病情复杂，病程持续时间长，恢复意识后也可能存在认知、言语等多种功能障碍。康复治疗过程中不能配合，会为康复治疗带来巨大的困难和挑战。但意识、吞咽、呼吸是密切相关的。在此基础上，我院康复医学中心国内首创的促醒-拔管-吞咽康复一体化模式，在改善PVS患者吞咽、呼吸功能的基础上，帮助2例永久性植物状态患者促醒成功，且意识清醒前实现了经口进食；帮助另外1例PVS提高其呼吸功能，拔掉气切管，实现部分经口进食，意识同步改善。

1、在基本药物、正中神经电刺激及综合康复训练的基础上应用“改良的醒脑开窍针法”对患者促醒，选择针刺百会、水沟、内关、足三里等穴位，采用提插捻转先用泻法再用补法为主的手法强刺激，并持续留针超过12h，改善脑细胞的代谢，激活脑干网状醒觉系统的功能，促进PVS患者的意识恢复。2、应用VFSS联合FEES对PVS患者吞咽功能进行评估。植物人吞咽普遍存在的问题包括：1.意识障碍，无康复积极性，不能主动配合吞咽及呼吸训练；2.合并气管切开术，增加了吞咽康复拔管难度；3.张力性咬合、张口困难，无法配合吞咽口腔期训练及摄食训练；4.吞咽启动延迟、反射性吞咽时喉保护机制差；5.不能配合进行咳嗽咳痰训练，气切管拔管困难；6.部分植物人同时存在会厌软骨卷曲所致咽期会厌反转异常、声带麻痹问题，增加了吞咽康复的困难。针对植物人吞咽过程中出现的张口困难、张力性咬合问题，因无法进行张口位下翼内肌的肉毒毒素注射，仅仅进行肌骨超声引导下颞肌、咬肌肉毒毒素注射后效果不佳，康复治疗陷入困境。康复团队经充分讨论后，使用二腹肌前腹、下颌舌骨肌和颏舌骨肌电针刺激联合Beckman口肌训练技术，改善了此类病人的张力性咬合问题，提高其张口能力。针对植物人气切后声门下压力降低、会厌反转不佳合并声带麻痹等问题，采用吞咽说话瓣膜联合肺堆积技术，在建立气道完整性前提下，短时间内增加肺容积和气道内压力，提高吞咽时的气道气体屏障功能，促进安全吞咽。针对患者经气切管咳嗽有力、无自主经喉咳嗽问题，继续采用科室去年新创的“强制性咳嗽”策略。即在患者佩戴说话瓣膜建立呼吸道完整的前提下，医师通过用手按压患者的气切套管，刺激对压力敏感的声门下区，诱发被动咳嗽反射，提高患者的经喉咳嗽能力。针对部分病人存在的声带麻痹问题，采用诱导性发音训练，积极寻找患者的发音动作及时机，反复诱发发音，促进声带闭合。

经过治疗，1例2年9个月病程的PVS患者已经意识清醒、拔出气切管，且患者意识清醒前半年已经实现经口进食。1例1年余的PVS患者也意识清醒，完全经口进食；另1例2年病程的PVS患者，拔出气切管，实现了部分经口进食。

PVS患者脑损伤严重、病情复杂，病程持续时间长，恢复意识后也可能存在认知、言语等多种功能障碍。康复治疗过程中不能配合，会为康复治疗带来巨大的困难和挑战。本院康复医学中心在国内首创的促醒—拔管—吞咽康复一体化治疗模式，在对此3例PVS患者的治疗过程中，通过团队积极分析、讨论，新创了“二腹肌前腹、下颌舌骨肌和颏舌骨肌电针刺激联合Beckman口肌训练技术”、“吞咽说话瓣膜联合肺堆积技术”、“强制性吞咽技术”等多种康复策略。这些临床实践经验将为植物人吞咽康复提供新的治疗方法。