存在问题：2024年7-12月，本院阴道分娩产后出血发生率为4.63%，产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，占阴道分娩并发症的15.4%，严重威胁孕产妇安全，亟需系统性干预。

改进依据：《健康中国2030》规划纲要提出至2030年孕产妇死亡率降至12/10万；国家卫健委连续四年将降低阴道分娩并发症列为医疗质量安全改进目标。国家产科质控中心数据显示产后出血占比高，为本项目提供政策与证据基础。

改进指标

产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500毫升。以及使用计算公式，通过该指标持续监测改进效果。

预期目标

改进周期为2025年1月至6月，通过专项质控与干预措施逐项落实，确保目标达成。

延伸成果

项目期望产出标准化产房产后出血风险预警评估表单、产后出血流程图、SOP操作指南；计划撰写科研论文1-2篇，投稿全国妇产科会议，提升全院乃至区域应用水平。

改进过程（基于PDCA与实施科学）

本项目遵循PDCA循环与实施科学框架，系统推进改进。计划阶段：明确目标，组建质控小组，制定专项行动方案与甘特图计划。执行阶段：通过五步法实施：一是建立科室质量质控体系，制定专科检查表单；二是利用鱼骨图进行要因核查，识别子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜因素、凝血功能障碍四大主因；三是通过柏拉图分析确定优先整改问题；四是建立风险预警与评估体系，开发标准化评估表单；五是制定多元化预见性干预策略，如止血三步走（按摩-用药-手术）、降低会阴侧切率、缝合技术培训、5分钟DDI手术演练、多学科协作机制等。检查阶段：通过质控分析会定期反馈数据，评估干预效果。处理阶段：持续优化流程，固化有效措施，并将成果纳入常规质控。全过程注重数据驱动与团队培训，确保干预措施落地生根。

改进效果

2025年与2024年同期相比，阴道分娩产后出血率由4.63%显著下降至2.70%，降幅达41.7%。成果已固化为标准化风险评估表单和产后出血流程图，并通过质控分析会持续追踪。多学科快速反应团队模式在科内全面推广，计划扩展至院级应用，提升整体应急能力。