对比分析利妥昔单抗（RTX）与环磷酰胺（CTX）用于ANCA相关性血管炎（AAV）患者临床诱导治疗期间继发肺部感染临床特征、微生物学分布及相关危险因素。

选取2020年1月至2025年9月在广西医科大学第一附属医院、钦州市第一人民医院及桂林市人民医院3家广西区内三级甲等综合教学医院住院，且明确诊断ANCA相关性血管炎的177例患者为研究对象。所有患者均采用糖皮质激素联合利妥昔单抗或环磷酰胺为诱导缓解治疗。根据具体用药方案不同，将患者分为RTX组60例与CTX组117例，按诱导治疗期间是否出现肺部感染，分为感染组65例、非感染组112例。对两组AAV患者肺部感染的发生情况、病原体构成及相关影响因素行多因素Logistic回归分析，明确其独立危险因素。

全组患者治疗期间肺部感染总发生率为36.7%（65/177）；RTX组与CTX组肺部感染率分别为33.3%和38.5%，两组间差异未达统计学显著性。肺部感染的发生多集中在诱导治疗开始后6个月内，其中RTX组占90.0%，CTX组77.8%。在检出病原体中，细菌占比超过90%；混合感染最为普遍，主要病原体以革兰阴性菌与肠球菌占优势，常见菌株包括铜绿假单胞菌、粪肠球菌及鲍曼不动杆菌等。真菌感染则以曲霉菌与白色念珠菌最多见。经多因素回归分析证实，在CTX组，预防性使用复方磺胺甲恶唑片可独立降低肺部感染发生风险其 OR=1.080，对应95% 可信区间为 1.009~1.155，提示差异存在统计学意义（P=0.025）。在RTX组中，高龄与肺部感染发生风险独立相关，对应的 OR 值为 1.080，95% 可信区间为 1.009~1.155，而免疫球蛋白A（IgA）基线水平升高是独立保护因素（OR=0.353，95%CI: 0.137-0.911， P=0.031），肺部感染发生时，RTX组B细胞计数深度耗竭。

利妥昔单抗与环磷酰胺在诱导治疗ANCA相关性血管炎中，肺部感染发生风险总体相似。病原体以细菌及混合感染最常见，且多发生在诱导治疗6个月内。预防性使用复方磺胺甲恶唑可独立降低环磷酰胺组肺部感染发生风险，高龄患者接受利妥昔单抗治疗时，肺部感染风险显著增加。需重点监测。