探讨系统性红斑狼疮合并口腔真菌感染的护理

患者，女，72岁，于2024年09月17日口腔上颚出现散在白斑，口周疼痛，伴食欲下降，后上颚及舌苔白斑逐渐增多，口唇、口周出现散在疱疹，上颚及舌苔逐渐被白斑覆盖，用力可擦掉，触诊有不适，张口受限约2指，于2024年09月21日急诊拟“系统性红斑狼疮、口腔黏膜损伤(真菌感染?)”收入我科,患者精神一般，食欲差，两便正常，体重无明显变化。入科T：36.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：124/78mmHg。阳性结果：WBC:4.68*10^9/L ;HB:81.00g/L;PLT:81.00*10^9/L;ALB:34.4g/L; ESR:99mm/h ;补体C4:462.00mg/L ; CRP:16.50mg/L，单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG:阳性 ;请口腔科会诊，考虑诊断:1.口腔念珠菌感染？2.接触性口炎？治疗上遵医嘱予甲泼尼龙抗炎、阿昔洛韦抗病毒、艾司奥美拉唑护胃等治疗，护理上予以口腔护理每日两次，在患者耐受的情况下剥离口腔内白斑，患者口腔疼痛严重影响进食时，予以碳酸氢钠+利多卡因含漱3分钟后再进食，嘱其多饮水，流质饮食，加强营养，注意口腔卫生，先用碳酸氢钠+制霉素含漱后再用复方氯己定含漱，口周疱疹予以聚维酮碘外涂每日3次。

2024年09月24日，患者口腔上颚及舌苔白斑覆盖较前较少，露出散在红色溃疡点，遵医嘱加用康复新液含漱促进溃疡愈合，口唇、口周疱疹继续予以聚维酮碘外涂，患者食欲较前好转；2024年09月27日，患者口唇、口周疼痛较前减轻，无新发疱疹，口腔内白斑明显减少，溃疡较前好转。2024年09月30日，患者口唇、口周身散在疱疹已结痂，口腔上颚及舌苔无明显白斑，部分张口受限约4指，复查WBC:3.46*10^9/L ; CRP:6.50mg/L，予以出院。

系统性红斑狼疮是一种表现为多系统损害的自身免疫性疾病，约54.3%患者有口腔黏膜损害，其中28.1%的患者可伴有口腔溃疡，口腔黏膜的损害不仅伴随疼痛，影响患者营养的摄入，还增加了各种细菌、真菌、病毒等入侵的机会，且口腔条件致病菌与肺部感染源有一定同源性，保持口腔清洁不但可以减少口腔内的细菌，对于肺部感染也有一定作用预防。结合本病例，给予的具体护理措施体会如下：

1 口腔护理：每天2次口腔护理，先用清水漱口，再碾碎制霉菌素片‚加入3％碳酸氢钠溶液混匀‚用妇科棉签粘漱口液涂擦病人舌面、舌尖、舌下、两颊及咽部每日2次或3次，用该溶液含漱，半小时后再用复方氯己定含漱，使漱口溶液在口腔均匀分布，指导病人饭前、饭后漱口。该病人白斑消退后出现口腔溃疡‚实施口腔护理外‚可加用康复新液促进溃疡愈合。同时，护士操作前应注意先仔细查看口腔黏膜情况，在患者耐受的情况下剥离口腔内白斑，患者口腔内疼痛严重影响进食时，予以碳酸氢钠+利多卡因含漱3分钟后在进食，减轻患者疼痛感。

2 病情观察：密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，定时测量体温‚做好相关记录。发热低于38．5℃时用物理降温‚发热超过39．0℃ 时‚除物理降温外‚还应遵医嘱予以解热镇痛的药物。此外‚护士应观察病人皮肤及出汗情况‚及时更换衣服、被褥‚并遵医嘱补液。

3.卫生及饮食护理：协助病人做好个人及饮食卫生‚病房开窗通风‚护士严格执行无菌技术操作。饮食上应进清淡易消化的流质饮食‚加强营养，多饮水，增加抵抗力。

4.心理护理：口腔真菌感染及口周疱疹使患者食欲变差，口腔疼痛，心情烦躁，因此‚护士平时要与病人及家属多交流‚多鼓励‚给病人讲解口腔真菌感染的相关知识‚增强病人战胜疾病的信心。