母乳是婴儿最完美且天然的食物，可提供婴儿出生后6个月内的最佳营养。我国生育政策放开后，高危妊娠比例随之增加，产时母体或新生儿疾病导致母婴分离，母婴分离率在20%左右，我科母婴分离率约16%左右。母婴分离产妇乳头缺少新生儿吸吮刺激导致泌乳量不足，影响产妇母乳喂养信心，增加母乳喂养困难，母婴分离成为产妇母乳喂养率低的重要原因。因此，母婴分离期间，产妇尽早启动泌乳并做好母乳采集以维持泌乳，是保障母乳喂养的重要手段，但临床普遍重视不足，缺乏基于证据的相关管理规范与流程。

（一）改进指标

1.产妇母乳采集知识得分

2.产妇审查指标执行率=统计周期内符合审查标准的例数/统计周期内审查总例数×100%。

3.产妇产后第2日挤奶次数及泌乳量

4.护士母乳采集知识得分

5.护士审查指标执行率=统计周期内符合审查标准的例数/统计周期内审查总例数×100%。

（二）预期目标

2023年6-7月现况评估，8-9月引入证据实施变革，10-11月效果评价，提升护士及产妇层面的母乳采集知识得分及审查指标执行率，提高产妇产后第2日挤奶次数及泌乳量。

（三）延伸成果

1.科室SOP：制定科室母婴分离产妇母乳采集管理规范与流程、母乳采集日记表、母乳采集审查记录表、健康教育手册及标准化健康教育视频。

2.在产科学术会议进行投稿。

3.在其他产科病房推广使用。

本案例采用复旦大学循证护理中心开发的基于证据的持续质量改进模式，按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段进行证据转化。

科室成立项目小组，遵循PIPOST原则，确定循证护理问题为“对母婴分离产妇进行有效的泌乳干预以增加泌乳量”。根据中英文检索词，按照“6S”证据模型进行文献检索，根据质量评价，纳入JBI《早产儿：维持泌乳》证据总结及万方数据库中《产后保健服务指南》《极低出生体重儿母亲在母婴分离期泌乳维持最佳证据总结》《母婴分离早产儿母亲母乳采集的最佳证据总结》4篇文献，基于FAME原则纳入18条证据，制定了19项审查指标。应用于母婴分离产妇维持泌乳管理实践中，促进母婴分离产妇成功泌乳，提高其泌乳量。

采用历史对照研究设计，根据纳排标准选择入住本科室的母婴分离产妇及注册护士为研究对象。2023年6-7月（证据应用前），采用护士及孕妇版母乳喂养知识问卷、19条审查指标及母乳采集日记进行基线评估。2023年8-9月（引入证据实施变革），基于证据，采用健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(i-PARIHS)，指导下一步的工作改进，从法、料、人三方面分析影响证据应用的障碍因素，针对各项障碍因素，结合科室的具体情况，制定科室母婴分离产妇母乳采集管理规范与流程、母乳采集日记表、母乳采集审查记录表、健康教育手册及标准化健康教育视频；利用信息化途径开展系列护士培训考核及产妇健康教育；加强与新生儿科沟通协调，开放住院新生儿送奶渠道。2023年10-11月（证据应用后），采用基线评估相同的方法进行效果评价，采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，采用x²检验和t检验，了解系统层面、护士层面及产妇层面各项评价指标的改善情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

证据应用后，系统层面，科室制定规范流程，开展系列培训与教育，加强与新生儿科协作。护士层面，各审查指标执行率显著改善（P<0.05）,母乳采集知识得分从（56.73±8.36）分升（85.00 ±4.69）分（t=-23.419，P<0.01）。产妇层面，除指标5、6、7外，各审查指标执行率显著改善（P<0.05），母乳采集知识得分从（29.31±12.66）分提升至（56.90 ±9.01）分（t=14.397，P<0.01）。产后2日挤奶次数从（7.23±1.10）次提升至（9.95±1.97）次（t=-4.226，P<0.01），泌乳量从（7.90±5.78）ml提升至（35.95±8.11）ml（t=-19.226，P<0.01）。